鼠径部痛症候群（グローインペイン症候群）の概要
鼠径部痛症候群は、「体幹から下肢の可動性・安定性・協調性に問題が生じた結果、骨盤周囲の機能不全に陥り、運動時に鼠径部周辺に様々な痛みを起こす症候群」と定義されます 。 サッカーやラグビー、ホッケー、テニスなど、方向転換動作や片脚立位でのキックを多用する競技で発生が多く 、一度発症すると慢性的な痛みを訴える原因となりやすいのが特徴です 。画像で明確な病変が出ないことも多く、従来は恥骨結合炎や腱炎などと診断され、長期安静を指示されても改善しない例が少なくありません。
発生メカニズムと病態
痛みの核心は、単一の局所的な損傷ではなく、腰椎・骨盤・股関節の可動性・安定性・協調性の機能低下（破綻）マルアライメント（配列の異常）や、鼠径靱帯などの滑走不全といった複数の要因が絡み合って発症すると考えられています。
診断の考え方（まず除外、その後評価）
1. 器質的疾患の除外
筋損傷／血腫、疲労骨折（恥骨下枝・大腿骨頸部）、真性鼠径ヘルニア、初期変形性股関節症、外・内閉鎖筋損傷、腰痛由来など、明確な器質的障害がないかを除外します 。また、positive standing sign（立位で患側下肢に荷重をかけた際に鼠径部痛が再現される徴候）の所見を、恥骨下枝疲労骨折との鑑別に活用します。
2. 機能不全の評価
器質的病変がなければ鼠径部痛症候群を疑い、以下の3つの視点で機能評価を行います。
- 可動性：股関節内旋の左右差や制限、腰部・股関節の可動性を評価します。
- 安定性：中殿筋などの外転筋力や、立位での骨盤の傾き（Trendelenburg徴候）、徒手抵抗テストによる安定性を評価します。
- 協調性：反対側の肩甲帯と同期させて下肢を動作させる協調運動（cross motion）などを通じて、体幹—骨盤—下肢の連動性を評価します。
典型所見
- 自発痛・運動時痛：自発痛の最多は鼠径部・内転筋近位にみられます。運動時痛としては、股関節内転抵抗運動時の内転筋の痛み、股関節屈曲抵抗運動時または伸張時の腸腰筋の痛み、股関節伸展時や腹筋・くしゃみ動作時の鼠径部の痛みなど、多様な所見を示します。恥骨結合そのものの自発痛は少数です。
- X線所見の解釈：X線の恥骨結合変化や圧痛は無症候者にもあり得るため、それだけで恥骨結合炎とは断定しません。
- キー所見：**股関節内旋制限（外旋拘縮）**が高頻度でみられ、中殿筋など外転筋の筋力低下や協調運動の欠如の評価が非常に重要です。
保存療法（理学療法・アスレティックリハ）
最新のガイドラインにおいても、ストレッチングなどの受動的な治療だけでなく、筋力強化運動や協調性改善運動といった「能動的な運動療法」が疼痛軽減に有効である可能性が示唆されています。
1) 可動性の回復（最優先）
関節可動域制限の原因となる筋拘縮部位を探し、アプローチを行います。股関節内旋・開排外旋の可動域を確保し、強刺激マッサージ等で内転筋群、殿筋群、外旋筋群（必要に応じて大腿筋膜張筋／ハムストリングス）などの拘縮を段階的に解除します。
2) 安定性の再獲得
可動性改善後、関節安定性の確保を目的とした筋力強化運動を行います。中殿筋を中心に、外転・伸展・外旋方向の筋力を強化し、痛みの出ない範囲・方向から段階的に負荷をかけます。
3) 協調性の再学習
筋力強化と並行して、協調運動の改善を図ります 。肩甲帯と対側下肢を連動させるcross motion（四つ這いでの対側上下肢の挙上運動など）を習得し、骨盤回旋を使ったスイング動作を再教育します。
競技復帰の目安
以下の可動性・安定性・協調性の改善が確認された後、スポーツ復帰に向けたトレーニングへ移行します。
- 開排外旋・内旋の制限が十分に改善
- 外転筋MMT5程度で片脚立位の骨盤安定が可能
- 痛みなく上体起こしが可能
- 片脚立位でcross motionが安定
予防
練習前に壁支持で軸を固定し、骨盤回旋＋スイングを準備運動に取り入れます。オフ明けはリハビリ要素（可動性・安定性・協調性）を入念に行うことが重要です。
手術との位置づけ
以前はスポーツヘルニア手術などの比率が高かったものの、近年は手術療法を行うことは世界的に減少しており、適切な保存療法（理学療法）によってスポーツ復帰させることが多くなっています 。 「リハ開始から復帰まで」の期間は手術群と概ね同等であり、初診からの総期間でみれば保存療法が遜色なく、有利な可能性も示唆されています。
よくある質問（Q＆A）
Q. どのくらいで復帰できますか？
A. 症状や介入の質で幅がありますが、系統的な保存療法で多くは数週〜数か月で実戦復帰可能です。外転筋力や内旋可動域の回復がペース決定因子となります。
Q. 画像が正常でも痛いのはなぜ？
A. 痛みの核心が器質的疾患ではなく、体幹や下肢の可動性・安定性・協調性の機能不全だからです 。画像異常がなくても、内旋制限や外転筋力の低下があれば痛みは起こり得ます。
Q. 自分でチェックできるポイントは？
A. 片脚立位で骨盤が傾かないか（Trendelenburg徴候）、仰臥位・腹臥位での股関節内旋の左右差、上体起こしでの痛みなどです。異常があればリハビリの優先課題になります。
Q. 手術はいつ考える？
A. 適切な保存療法を十分に実施しても復帰できない場合や、真性ヘルニア、疲労骨折など器質的病変が明確な場合に検討します。
Q. 痛みが鼠径以外（下腹部・睾丸後方・坐骨など）にも出ますが？
A. 骨盤リング周囲の負荷集中やマルアライメントにより、関連領域へ痛みが放散したり二次的に発生したりすることがあります 。まずは股関節内旋の確保と外転筋強化、協調運動の再学習を優先します。
Q. リハ頻度や順序は？
A. 原則は可動性→安定性→協調性→動作再教育の順です。初期は毎日短時間でも良いので継続し、痛みの出る単関節動作（抵抗下SLR・内転など）を頻回にテストしすぎないことがコツです。
最終更新：2026-07-08