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【上肢】片麻痺機能テスト（ブルンストローム・ステージ）の評価法

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総論（原法の考え方）

  • Stage I：弛緩。自発運動なし。

  • Stage II：わずかな随意性、**共同運動（シナジー）**の出現開始、痙縮発現。

  • Stage III：共同運動内での随意運動が可能、痙縮最強。

  • Stage IV：共同運動外の分離運動が一部可能、痙縮減弱。

  • Stage V：より複雑な分離運動へ拡大。

  • Stage VI：分離運動がほぼ正常、協調性良好、痙縮ごく軽微～消失。

Stage I（弛緩期）

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目的：連合反応の有無を確認
方法例：非麻痺側の肘伸展に徒手抵抗を加え、麻痺側大胸筋の収縮（連合反応）を触診・視認。
判定：収縮なし＝Stage I／あり＝Stage II-1以上
ポイント：強刺激は反射的共同運動を誘発しうるため、安全な抵抗量で。

Stage II（痙縮出現・シナジー出現期）

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目的：随意収縮の“芽”を捉える
方法例：麻痺側の手に**「反対側の腰へ」（伸筋共同運動）を指示。
判定：目に見える運動がなくても随意収縮が触診で確認できれば Stage II-2以上
ポイント：わずかな筋腹の張り・腱の緊張変化を触診で丁寧に**。

Stage III（共同運動内の随意性）

判定規則（2課題×2点法）
不可能=0／不十分=1／十分=2
合計でⅢ-1～Ⅲ-4を運用（下表参照）。

判定 伸筋共同運動 屈筋共同運動
Ⅲ未満 不可 不可
Ⅲ-1 不十分 不可
Ⅲ-2 不十分 不十分
Ⅲ-3 十分 不十分
Ⅲ-4 十分 十分

1）伸筋共同運動：「反対側の腰へ」

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  • 十分：臍下まで移動

  • 不十分：臍上～乳頭下

  • 不可：乳頭上で停止

2）屈筋共同運動：「反対腰 → 同側耳へ」

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  • 十分：乳頭上まで

  • 不十分：乳頭下～臍上

  • 不可：臍下

目安ランドマークは同一肢位で評価。体幹代償は不可。

Stage IV（共同運動外の分離運動が一部可能）

判定：3課題中1つ十分＝Ⅳ-1／2～3つ十分＝Ⅳ-2

1）肩内旋（結帯）：背中へ回し、体幹代償なし・1動作。棘突起から5cm以内に到達で十分。

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2）肩屈曲（～90°）：肘屈曲**≦20°、水平内外転±10°以内。60°以上で十分。

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3）前腕回内：肘90°±10°屈曲・体側固定で50°以上**回内できれば十分。

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Stage V（より高度な分離運動）

判定：3課題中1つ十分＝Ⅴ-1／2つ＝Ⅴ-2／3つ＝Ⅴ-3

1）肩外転：肘屈曲**≦20°、肩屈曲≦20°。60°以上で十分。

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3）前腕回外：肩60～90°屈曲**・肘伸展位、肘屈曲**≦20°**、50°以上回外で十分。

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Stage VI（ほぼ正常の分離・協調）

判定：2課題のいずれか1つ十分でStage VI

1）肩挙上テスト：手先→肩に触れて真上へを10回。

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　- 条件：肘屈曲**≦20°、肩屈曲≧130°**
　- 十分：麻痺側タイムが非麻痺側の1.5倍以内（例：非20秒→麻痺≦30秒）

2）肩外転テスト：外転10回。

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　- 条件：肘屈曲**≦20°、外転≧60°、水平内転≦20°**
　- 十分：同上、1.5倍以内

反復計測は痛み・痙縮の増悪に配慮し、休息を挟む。

評価時の共通注意

  • 代償の管理：体幹の傾き、肩甲帯の挙上・回旋、手指の屈曲拘縮による見かけの到達を不可に。

  • 疼痛・関節可動域：痛みが閾値やROM制限を左右。先に痛み管理とROM準備を。

  • 一貫した肢位とランドマークで再現性を担保。

  • サブステージ（Ⅱ-1/Ⅱ-2、Ⅲ-1～Ⅲ-4など）は臨床運用上の便宜であり、原法の公式区分ではない点を患者・多職種に明示。

よくある質問（Q&A）

Q1. ブルンストロームは“筋力テスト”ですか？
A. ちがいます。共同運動の影響下での随意性・分離性の段階評価です。筋力そのものを表す指標ではありません。

Q2. 痙縮が強いとStageは必ず低い？
A. 相関はありますが必ずしも一致しません。Stage IIIでも共同運動内での随意性は高まり得ます。

Q3. サブステージ（Ⅳ-1/Ⅴ-2等）は必須？
A. 任意の運用基準です。経時的変化を細かく追う目的で有用ですが、原法はI～VIの6段階です。

Q4. 代償で“到達”した場合は？
A. 不可扱いにします。体幹代償・肩甲帯代償は分離性の判定を歪めます。

Q5. 訓練はStageに合わせてどう進める？
A. 概ね、I–II：誘発・感覚入力 → III：共同運動内で反復 → IV–V：分離運動の練習と課題指向 → VI：協調・速度・二重課題へ。