膝蓋腱炎の概要
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膝蓋腱炎＝ジャンパー膝：ジャンプや着地、切り返しが多い競技（バスケ／バレー等）で発症しやすい腱付着部のオーバーユース障害。
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好発部位は膝蓋骨下極側の膝蓋腱。若年の脛骨粗面痛はオスグッド病を鑑別。
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中高年で膝蓋骨上方の痛みが目立つときは、大腿四頭筋（とくに中間広筋）の過緊張や滑走不全が背景にあることが多い。
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腱は血流が乏しく慢性化しやすいため、負荷コントロール（運動制限）と筋・筋膜の滑走改善が早期改善のカギ。
危険因子（臨床で多い3本柱）
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筋・筋膜の滑走不全（大腿直筋／内側・外側・中間広筋、膝蓋下脂肪体、周囲支帯）
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オーバーワーク（練習量の急増、休息不足、硬い床・不適切なシューズ）
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アライメント不良
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膝の内外反、下腿外旋、膝伸展制限（屈曲位荷重）
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足部の過回内／過回外 → 膝の内外反連鎖（場合によりインソールを検討）
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鑑別のヒント
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オスグッド病（成長期）：脛骨粗面の限局痛・腫脹。
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膝蓋下脂肪体痛：階段降段で痛み増悪が多い。
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膝蓋腱付着部痛：階段昇段で痛み増悪が多い。
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裂離骨折／下極骨折の既往：外傷歴・圧痛点・画像で確認。
評価ポイント（簡易チェック）
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圧痛：膝蓋骨下極～膝蓋腱中央／脛骨粗面。
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膝蓋骨可動性：下方（内下方・外下方）滑りで引っかかり＝筋膜の高密度化を示唆。
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ROM：膝伸展制限の有無。足関節背屈制限（カーフの硬さ）も同時確認。
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動作：ジャンプ着地で膝とつま先の向き一致・骨盤前傾／体幹前傾・足圧中心前方が保てるか。
リハ戦略（ステップ順）
1) 負荷コントロール（最優先）
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痛みが出る練習は一時停止。症状軽快まではジャンプ／全力ダッシュ／深いスクワットを制限。
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代替：バイク低負荷、プール歩行など疼痛無増悪の範囲。
2) 痛みの源を減らす「滑走改善」
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大腿四頭筋を個別に触診→表層からリリース（直筋／内・外側広筋／中間広筋）。
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膝蓋骨モビリティ：下方（内下方／外下方）へ誘導し、抵抗感の方向を保持して大腿筋膜の高密度化点を解く。
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膝蓋下脂肪体：膝蓋骨をやさしく下方圧→脂肪体を左右に揺動し滑走を回復。
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※熱感・腫脹が強い急性増悪期は強刺激を避ける。
3) 伸張性の回復
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ハムストリングス／下腿三頭筋を先に緩める（屈曲位荷重の是正）。
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カーフ：膝伸展位＝腓腹筋、膝屈曲位＝ヒラメ筋を分けて30–45秒×3–5回。
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大腿四頭筋ストレッチは滑走改善後に実施。
4) 筋出力・耐性づくり（痛み0〜軽度で）
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等尺性膝伸展（膝枕押し潰し／パテラ・セッティング） → 短～中可動域の遠心トレへ進行。
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レッグプレスのショートレンジ（0–45°）、スロースクワット（痛みなしレンジ）。
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カーフの遠心性（段差でゆっくり下ろす）で着地耐性UP。
5) 動作再学習（競技復帰へ）
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着地ドリル：つま先・膝の向きを一致／骨盤前傾・体幹前傾／足圧中心は前方。
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シングルレッグ着地→反発、横移動ディフェンスでも膝のねじれを抑える。
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復帰の目安：痛みNRS≦2、翌日増悪なし、等速筋力左右差≦10–15％、片脚スクワット10回良フォーム。
症例メモ（伸展制限が隠れ因子）
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小学生：高跳び後の膝蓋骨下極圧痛。膝裏浮き＝伸展制限、ハム／カーフの過緊張＋足関節背屈制限を確認。
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四頭筋だけ緩めても再燃。ハム・下腿三頭筋→背屈改善→四頭筋の順で介入し、昇段痛の軽減へ。
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降段痛優位なら膝蓋下脂肪体も同時に評価・介入。
注意（レッドフラッグ）
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強い腫脹・熱感・可動不能／外傷直後の激痛：裂離骨折・腱損傷を除外（医師へ）。
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夜間安静時痛が増悪、発熱・ロッキング併発など非典型は精査。
よくあるQ＆A
Q1. どれくらい休めばいい？
A. 痛み悪化を招く動作はゼロに。数日～数週で痛みが0～軽度に落ちたら段階的復帰へ。
Q2. まずストレッチからでOK？
A. 滑走不全が残る状態での強い伸張は逆効果。滑走改善→伸張→筋力の順を守ると治りが早いです。
Q3. 階段で上りが痛む／下りが痛むの違いは？
A. 上り＞腱付着部、下り＞膝蓋下脂肪体が関与しやすい目安です（確定診断ではありません）。
Q4. テーピングやインソールは有効？
A. 内外反・過回内/回外があれば短期的に痛みを減らす補助として有用。根本は動作と滑走の改善です。
Q5. いつジャンプに戻れる？
A. 痛みなくスクワット・片脚着地が安定し、翌日増悪なしになってから小強度→中強度→全力と進めます。
最終更新：2025-10-07