上腕骨外側上顆炎の概要
腕骨外側上顆炎は、テニス肘とも呼ばれる肘外側の痛みです。
名称に「炎」がつきますが、実際には明確な炎症所見を伴わない（腱変性が主体）ケースも多く、受傷機転がはっきりしないこともしばしばあります。
「テニス肘」という名前に反して、テニスが直接の原因となる例は一部（報告では少数）にとどまります。
類似した病名にゴルフ肘がありますが、そちらは上腕骨内側上顆炎の別名です。
実際はテニスでも上腕骨内側上顆炎が生じ、その原因となる動きから『フォアハンドテニス肘』、『バックハンドテニス肘』と呼び分ける場合もあります。
上腕骨外側上顆へのストレス
上腕骨外側上顆にかかる牽引ストレスは主に2つの軸から考えます。
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上腕からの問題
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代表：肘関節屈曲筋の過使用（荷物運搬、子ども・孫の抱っこなど）
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上腕の過緊張→外側筋間中隔を介し、付着部の外側上顆へ牽引
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前腕からの問題
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代表：手関節背屈筋の過使用（テニスのバックハンド、芝刈り機など振動機械の使用）
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前腕伸筋群の過緊張→外側上顆起始部の負荷増大
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影響しやすい筋肉（1）上腕側
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上腕筋（brachialis）
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腕橈骨筋（brachioradialis）
どちらも外側筋間中隔（上腕外側の厚い筋膜隔壁）に起始・付着を持ち、短縮や滑走不全が起こると、筋間中隔を介して外側上顆へ強い牽引ストレスが波及します。
上腕中央断面では、外側筋間中隔は上腕筋と上腕三頭筋外側頭の間に位置。
影響しやすい筋肉（2）前腕型
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短橈側手根伸筋（ECRB）：外側上顆起始。変性が生じやすい主座。
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外側上顆には計7筋が起始し、牽引ストレスが集中しやすい構造。
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長橈側手根伸筋（ECRL）は厳密には上腕骨外側上顆ではなく外側顆上稜起始。
肩から肘に痛みが拡がるメカニズム
肩関節周囲炎などで三角筋が過緊張すると、その停止部から外側筋間中隔へ牽引が伝わり、肘外側の痛みを助長することがあります。
肩の機能障害が遠隔の外側上顆痛に関与するため、肩〜肘を一連で評価するのが実践的です。
画像診断と所見の活かし方
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MRI等で炎症所見が乏しい例は少なくありません（腱付着部の変性・微小損傷が主体）。
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炎症優位の時期は徒手刺激で増悪することがあり、安静・負荷管理を優先。
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変性優位では、負荷最適化＋手技・エクササイズが奏功しやすい傾向。
リハビリテーション戦略
1) 患者教育
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痛み強い／炎症疑い：アイシング、短期の相対安静。
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慢性変性／過使用：痛みを出す反復作業や刺激の時間・頻度・強度を一時的に調整（痛みが24時間超残る負荷はオーバーの目安）
- 装具・テニスエルボーバンドの検討。
2) 組織リリース
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上腕筋〜外側筋間中隔：上腕骨外側上顆から近位へ索状部位を探索し、マイルドな持続圧＋組織間スライド。
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ECRB（短橈側手根伸筋）・伸筋支帯周囲：過緊張の解除と線維配向の再学習。
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肩〜前腕の連続体として、三角筋・回外筋・円回内筋など連鎖上の硬結を併診。
3) エクササイズ（在宅指導）
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伸筋群ストレッチ：肘伸展＋前腕回内＋手関節屈曲（必要に応じて尺屈）で20–30秒×2–3回。
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等尺性→エキセントリック：疼痛耐容内で手関節背屈の等尺性（5–10秒×5回）→痛みの許す範囲でゆっくり降ろす練習。
4) 医療介入（必要時）
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NSAIDs短期。
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ステロイド注射：**短期軽快＞長期再発率↑**の報告が多く、選択は慎重。
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ESWT（体外衝撃波治療）/PRP（多血小板血漿注射）：難治例で検討余地。
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手術：6–12か月の保存療法無効などごく一部。
よくある質問（FAQ）
Q. 自分でできるケアは？
A. 伸筋群ストレッチ、等尺性→エキセントリック→HSRの段階的強化、作業量の調整が基本です。
Q. エルボーバンドは効果ありますか？
A. 起始部の張力を遠位へ分散し、痛み場面の補助として有用な例があります（万能ではありません）。
Q. どのくらいで良くなりますか？
A. 軽症で6–12週、慢性例は3–6か月かかることも。段階的に負荷を上げながら改善を目指します。
Q. 完全に休むべき？
A. 原則は相対安静。痛みを悪化させる動作だけ回避し、許容内の負荷で組織に良い刺激を入れ続ける方が回復しやすいです。
Q. 注射はすぐ打つべき？
A. ステロイドは短期には効きやすい一方、再発・遷延の報告も。まずは負荷管理＋運動療法が推奨です。
最終更新：2025-10-11