半月板損傷は手術する前にリハビリをしたほうがいい理由

要約

• MRIで半月板損傷が写っても＝痛みの原因とは限らない。
  中高年では無症候の半月板損傷は珍しくありません（画像所見と痛みは一致しないことが多い）。

• “歩くと痛い・腫れる”膝痛の主犯は滑膜や膝蓋下脂肪体（IFP）であることがよくある。
  とくに膝蓋下脂肪体の滑走不全は、半月板痛と誤解されやすい代表格。

• 手術が役に立ちやすいのは：明確な**機械的ロッキング（関節が引っかかって伸びない）**や、外傷性の大きな断裂など、機能障害が強いケース。

なぜ「半月板＝痛み」とは限らないのか

• 半月板（軟骨）には痛覚神経がほぼないため、損傷そのものは無痛のことが多い。

• 年齢とともに半月板には**退行性変化（スジや裂け目）**が入ります。痛みがなくてもMRIで損傷が見つかることは珍しくありません。

• 一方、痛みを強く感じるのは滑膜・骨膜・靭帯付着部・膝蓋下脂肪体など軟部組織です。

本当に半月板が“問題”になるのはどんな時？

• 機械的症状：引っかかり感、ロッキング（完全伸展できない）、屈伸でパキッと動きが変わる感じ。

• 明確な外傷歴：スポーツでひねって直後から腫脹＋ロッキング。

• 若年者のバケツ柄断裂など、保存療法で機能が戻らないケース。

痛み“だけ”で腫れが軽度、可動域は保てる、画像は加齢相応の裂溝程度——このパターンは**半月板以外（滑膜炎・脂肪体）**を強く疑います。

膝蓋下脂肪体（IFP）由来の痛みの特徴

• 痛む場所：膝蓋骨の下内外側～膝蓋腱の両脇に圧痛。

• 動作：立ち上がり・階段・しゃがみでズキッ。終末伸展／終末屈曲で挟まれて痛い。

• 所見：膝蓋骨のモビリティ低下、周囲軟部の癒着・滑走不全。

• 画像：MRIで“浮腫”が出ることもあるが、動きの悪さ（滑走不全）は画像に出ないため徒手評価が必須。

まずやるべき保存療法（例）

1. 炎症・浮腫のコントロール
   RICE、短期のNSAIDs、必要に応じて荷重調整（杖・インソール・タップ）。

2. 膝蓋骨周囲の滑走改善
   膝蓋骨上下左右のモビライゼーション、IFPの軟部組織リリース。

3. 動作再学習
   ニーイン・トウアウトなどの膝蓋トラッキングエラーを修正（股関節外転・外旋筋／殿筋群の先行活性）。

4. 筋機能の再構築

   • 殿筋群・股関節外転外旋筋（膝に仕事を押しつけない）

   • 内側広筋（終末伸展域）とハムの遠心制御

5. テーピング・パッド
   IFPのデコンプレッションテーピングやパッドで挟み込みを減らす。

物理療法だけでは癒着は外れにくい。徒手＋運動療法の組み合わせが近道です。

手術を検討する目安

• ロッキングが持続して生活・競技に支障（可動域が戻らない）。

• 保存療法を十分（例：6–12週）行っても、疼痛と機能障害が改善しない。

• 外傷性の大きな断裂で、縫合が予後良好と判断されるケース。
  ※退行性小断裂に対する鏡視下切除は、長期の痛み改善が限定的な報告も多く、慎重に。

よくある質問（Q&A）

Q1. MRIで半月板に“裂け目”。もう手術ですか？
A. 即手術にはなりません。痛みの主体が半月板かどうかを徒手評価で確認し、保存療法を先に十分行うのが一般的です。

Q2. どのくらいリハビリを続ければ？
A. 個人差はありますが6–12週で滑走・筋協調の変化が出やすいです。週間単位で痛み0–3/10の範囲で段階的に。

Q3. 脂肪体は注射で治りますか？
A. 一時的に炎症と痛みが引くことはありますが、滑走不全そのものは徒手と運動で是正する必要があります。

Q4. スポーツ復帰の目安は？
A. 腫脹コントロール、片脚スクワットや段差昇降で痛み0–2/10、翌日反応も軽微——を数週間連続で満たせれば段階復帰へ。

Q5. 結局どう動けば膝に優しい？
A. 股関節主導（殿筋主導）でヒンジを作り、膝は追従。足部はニーインを避ける。小さい負荷を高頻度で。