後脛骨筋（tibialis posterior）

後脛骨筋の概要

• 後脛骨筋は下腿後面最深層の筋。腱は内果（うちくるぶし）後方を通り、足底の舟状骨・楔状骨などへ広く付着します。

• 役割は足関節の内反（距腿関節の底屈＋距骨下関節の内転の複合）と、内側縦アーチの保持。

• 扁平足やオーバープロネーションの評価・介入で頻出のターゲットです。

基本データ

項目	内容
支配神経	脛骨神経
髄節	L4–L5（報告によりS1を含む）
起始	下腿骨間膜前面、脛骨後面（外側部）、腓骨後面
停止	舟状骨粗面・全楔状骨、第2–4中足骨底（しばしば立方骨・踵骨載距突起にも）
動作	足内反、底屈（補助）
筋体積	93㎤
筋線維長	3.5㎝
速筋：遅筋(%)	50.0：50.0

運動貢献度（目安：足関節内反）

1位：後脛骨筋／2位：長母趾屈筋／3位：長趾屈筋／4位：前脛骨筋

※前脛骨筋は背屈主力だが、内反モーメントにも寄与（比率は小）。

後脛骨筋の触診方法

• 腱：足関節を内反すると、内果の直後ろで腱が隆起して視認しやすい。

• 筋腹：深層で直接は触れにくい。腓骨頭の下方後面から腓骨後面へ向けて指を沈め、収縮の反応を間接的に捉える。

位置関係（断面の要点）

• 後脛骨筋は脛骨後外側部・腓骨・骨間膜に付着し、深層の中心。

• 腱は内果トンネル（TOM/Dick/Harryの“T”）を通過し足底へ扇状に分岐。

足底のアーチ

後脛骨筋の機能低下→内側アーチ低下（過回内）。過緊張はハイアーチ側へ傾け、いずれもシンスプリントのリスク↑。

ストレッチ方法

• 坐位で前足部をつかみ、外反方向へ誘導。指先の力に頼らず、体幹伸展＋上肢全体でゆっくり牽引。

• 痛みが出る場合は中止し、過度の回外・底屈は避ける。

筋力トレーニング

• ヒールレイズ（内反誘導）：踵上げを行い、膝は軽屈曲。軽い内反を作る。

• 片脚でのティビアリスポステリオル・レイズや、チューブでの足部内反・底屈も有効。回数はゆっくり15–20回×2–3セット。

トリガーポイント（TP）

• 主訴：内果〜舟状骨付近のうずくような痛み・土踏まず内側の張り、長時間立位での内側アーチ疲労感。

• 誘因：過回内（扁平足）での歩行や長時間立位、坂道やつま先歩きの反復、ランニングでの内返しストレス・足底筋群の使いすぎ。

歩行時の筋活動

• 荷重応答期（LR）〜立脚終期（TSt）で活動し、下腿三頭筋と似たタイミングで内側アーチを保ちつつ推進をサポート。

• ただし筋線維タイプは遅筋優位ではないため、ヒラメ筋ほど持久的ではない＝過負荷で疲労・機能不全を起こしやすい。

アナトミートレイン

後脛骨筋はDFL（ディープ・フロント・ライン）の一部。内側縦アーチの支持・下肢各区分の安定・腰椎前面の支持に関与。主に安定化が役割。

関連疾患・所見

• 後脛骨筋腱機能不全（PTTD）：過回内でToo Many Toes Sign（後方視で外側の趾が多く見える）。扁平足様の外観、アキレス腱がく字に偏位。

• 後脛骨筋腱腱鞘炎／シンスプリント：足部の弛緩や過使用で併発しやすい。

• 果部骨折／有痛性外脛骨／フラットアーチ（扁平）／ハイアーチ など。

  • 機能不全→扁平足、過緊張→ハイアーチに傾き、どちらもシンスプリントのリスク増。

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よくある質問（Q&A）

Q1. 後脛骨筋と前脛骨筋の違いは？
A. 名前は似ますが役割は逆。後脛骨筋＝内反・底屈＋内側アーチ保持、**前脛骨筋＝背屈主力（遊脚期で活躍）**です。

Q2. 扁平足には何を優先する？
A. まず内側縦アーチの支持：後脛骨筋の持久的トレ（内反誘導ヒールレイズ）と腓骨筋とのバランス、荷重線の修正（母趾球へ）を行います。必要に応じてインソールも検討。

Q3. ヒールレイズでふくらはぎだけに効いてしまう
A. 立位で膝軽屈曲・踵やや内側寄せ・母趾球荷重をセット。上体を前に倒しすぎない。鏡で内果後方の腱の隆起を確認できると◎。

Q4. PTTDの自己チェックは？
A. **片脚つま先立ち（内側アーチを保ったまま3回）**が困難、Too Many Toes Signがある、舟状骨の落ち込みや内果周囲痛があれば受診を。

Q5. ストレッチと筋トレ、どちらを先に？
A. 短縮が強い・内反捻挫を繰り返す場合は、まず外反方向への軽い伸長→アクティブトレの順が安全です。

Q6. ランニングでの予防策は？
A. 接地時に内側がつぶれない靴・インソール、**ヒールレイズとフットドーム（足趾把持）**の組み合わせ、距離と坂道の管理を。

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最終更新：2025-09-14