要旨：手部しびれは「どこで神経が絞扼されているか」を素早く仮説立て→触診と簡易テストで切り分け→原因筋・関節に的中させた介入、が肝。代表的な４パターン（正中・橈骨・尺骨・頚椎神経根）を、症状・検査・保存療法・手術適応の順で整理します。
① 正中神経麻痺（円回内筋〜浅指屈筋〜手根管）
どこで絞扼？
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近位：①円回内筋部、②浅指屈筋アーケード
└ 前骨間神経も巻き込むと長母指屈筋・深指屈筋・方形回内筋に力が入りにくい／肘〜前腕痛が先行しやすい。 -
遠位：③手根管（最頻）。母指球筋の筋力低下＋母指〜環指橈側3.5本の掌側知覚低下。手掌近位は保たれる。
現場の見分けポイント
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円回内筋部：前腕回内抵抗で痛み・しびれ増悪、回外・肘伸展で軽減。
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手根管：夜間・朝方のしびれ、手を振ると軽減（フリックサイン）、Phalen/Tinel陽性。
リハビリの軸
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近位絞扼（①②）：原因筋のリラクセーション（摩擦・持続圧・筋膜スライド）、回内過多となる作業姿勢の修正、前腕回旋の自動他動ROM。
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手根管（③）：装具と活動調整が主。浮腫・炎症由来なら安静で自然寛解も。
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参考：未治療で約35%が自然寛解。若年・片側は予後良好。
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手術適応：母指球萎縮・持続麻痺・夜間痛高度・保存不応。
② 橈骨神経麻痺（上腕〜回外筋〜遠位浅枝）
代表的な部位と特徴
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上腕骨橈骨神経溝：長時間圧迫（“ハネムーン麻痺”）。解除で改善が多いが、強圧・長時間は軸索障害も。
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回外筋部（フロセのアーケード）：深枝が回外筋トンネルで絞扼→下垂指、総指伸筋・長短母指伸筋の筋力低下。
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前腕橈側遠位の浅枝：感覚枝のみ。母指背側〜示指橈側のしびれ優位（痛み＞筋力低下なし）。
リハビリ
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神経上の過緊張筋（回外筋・腕橈骨筋・短橈側手根伸筋）を徹底リリース。
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促通：徒手で手指伸展タッピング／軽負荷反復。
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作業動作では回外＋手関節背屈の反復負荷を制限。
③ 尺骨神経麻痺（ギオン管／肘部管）
どこで？
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ギオン管（手掌）：有鉤骨鉤×豆状骨のトンネル。深枝の運動麻痺（手内在筋）＞知覚訴えになりがち。
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肘部管（尺側手根屈筋起始部）：頻度高い。尺側手関節〜小指尺側まで知覚障害。ガングリオン、OA、オーバーユースが誘因。
リハビリ
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尺側手根屈筋／小指外転筋周囲の筋膜リリース、肘屈曲長時間保持の回避、夜間肘伸展スプリント。
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**神経滑走（尺骨神経グライド）**は症状再現しないレンジで。
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手術：筋萎縮・持続運動麻痺・保存不応。
④ 頚椎症性神経根症（C6/C7/C8優位）
感覚・運動の地図（簡略）
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C6：前腕橈側〜母指／上腕二頭筋弱い
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C7：示〜中指／上腕三頭筋弱い
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C8：環〜小指／浅指屈筋など弱い
リハビリ
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伸展で悪化しやすい→頸部伸展の制限／軽度屈曲位での安静、胸郭・肩甲帯の可動化で椎間孔圧低下を狙う。
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約70%は保存で自然寛解。進行性麻痺・膀胱直腸障害は速やかに専門医へ。
共通の評価・注意点
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神経学的スクリーニング：感覚（ピン・軽擦）／筋力MRC／腱反射。
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誘発試験：Phalen/Tinel（手根管）、PFG（前骨間神経）、回外筋抵抗、肘屈曲テスト（肘部管）など。
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レッドフラッグ：急速な筋萎縮、夜間痛が強い、びまん性脱力、頚髄症サイン（巧緻運動低下・歩行障害）→受診を促す。
リハビリ処方テンプレ（保存期）
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疼痛・炎症コントロール
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増悪肢位・反復動作の制限、夜間装具（手根管／肘部管）。
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原因筋・神経周囲の軟部組織リリース
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円回内筋／回外筋／尺側手根屈筋／母指球・小指球。
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神経滑走（症状非再現レンジ）
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Median/Ulnar/Radial のテンションではなくグライド中心に。
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末梢筋の再教育
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母指対立・外転（APB）、手内在筋（ピンチ・インターロッシイソメトリック）、指伸展の促通。
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作業姿勢・道具の再設計
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リストニュートラル、キーボード角度、握り径の最適化、休憩比率。
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よくある質問（Q&A）
Q1. しびれが左右で違う日は様子見でもいい？
A. 症状変動はよくありますが、筋力低下・巧緻運動低下・夜間悪化が強ければ早期受診を。
Q2. 手根管はリハビリで治る？
A. 浮腫・炎症主因なら改善余地あり。ただし構造的狭窄では手術優位。装具＋活動調整で経過をみます。
Q3. 神経滑走は痛いほどやる？
A. いいえ。症状を再現しない振幅・回数で。痛み誘発は逆効果。
Q4. 仕事を休めない場合のコツは？
A. 作業サイクルの短縮、姿勢のマイクロブレイク、入力デバイス調整（掌屈・尺屈を減らす）を優先。
Q5. どれくらい続ければ効果が出る？
A. 軽症なら2–6週で自覚改善が多い。筋力回復は8–12週を目安に。
最終更新：2025-10-06