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有痛性分裂膝蓋骨のリハビリ治療

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有痛性分裂膝蓋骨の概要

有痛性分裂膝蓋骨

  • 分裂膝蓋骨（二分膝蓋骨）は、膝蓋骨の二次骨化中心の癒合不全による発生学的（先天的というより発達的）変異。多くは無症候で偶発的にX線で見つかる。

  • 痛みを伴う場合を有痛性分裂膝蓋骨と呼び、成長期（とくに10代）の跳躍系スポーツで発症しやすい。

  • 好発部位は外側上極（superolateral）で、外側広筋・外側膝蓋支帯・TFL/ITBによる牽引ストレスが関与。

単純X線写真

有痛性分裂膝蓋骨

  • X線：分裂片の辺縁が平滑・皮質化していれば古くからの癒合不全を示唆。

  • 骨折との鑑別：骨折は鋭い不整縁、周囲骨髄浮腫（MRI）、外傷歴が手掛かり。

  • MRI：症候性では分裂線（線維軟骨性結合）周囲の浮腫が出やすい。

  • よく似る疾患：Sinding–Larsen–Johansson病（下極の骨端症）、膝蓋腱障害（ジャンパー膝）、**膝蓋骨スリーブ骨折（小児）**など。

外側上方にストレスが加わる原因

外側広筋と外側膝蓋支帯

  • 外側組織のタイトネス：

    • 外側広筋（VL）、大腿筋膜張筋（TFL）／腸脛靭帯（ITB）、外側膝蓋支帯（LPR）

  • 動的ニーイン（膝内反・内旋）：着地や切り返しで膝蓋骨が外側へ牽引され、分裂部の離開ストレスが増大。

有痛性分裂膝蓋骨とニーイン

  • 膝関節伸展モーメントの増大：

    • 屈曲位荷重＋骨盤後傾＋体幹後方偏位（COM後方）＋COP後方で大腿四頭筋牽引が増す → 分裂部に牽引ストレス。

危険因子（外側上極タイプ）

  • 膝蓋骨外側組織のタイト

  • 膝関節伸展モーメントの増大習慣（歩行・着地フォーム）

  • 動的ニーイン（股内旋・内転／膝内反）

リハビリテーション（保存療法の骨子）

1) 痛みのコントロールと安静

  • 最重要：運動休止（部活一時中止）と分裂部への離開ストレス軽減。

  • 固定・保護：膝蓋骨をテーピング／ソフトサポーターで外側牽引を抑制（必要に応じて医師判断で短期固定）。

  • 日常動作：深い屈曲や反復ジャンプ、片脚着地の反復を回避。

2) 外側組織の柔軟性改善

  • 手技／セルフストレッチ：VL、TFL/ITB、LPR（外側膝蓋支帯）。

  • 目的：外側牽引の低減と膝蓋骨トラッキング改善。※痛みが強い急性期は無痛域で軽負荷。

3) 運動療法（運動連鎖の再学習）

  • 股関節：中殿筋・深外旋筋の等尺→等張、シングルスクワットのニーアウト練習。

  • 膝：VMO再教育（軽度屈曲位での膝蓋骨内方グライドを意識）、クローズドチェーン優先。

  • 体幹・骨盤：骨盤前傾位の維持、胸郭前傾／軽前傾姿勢でCOM/COPを前方化。

  • 禁忌気味：痛みが残存する間のオープンチェーン高負荷膝伸展や反復ジャンプは避ける。

4) フォーム指導（着地・ディフェンス姿勢）

  • 膝とつま先を同方向に（ニーイン回避）。

  • 骨盤は前傾、体幹はやや前傾でCOM/COP前方へ。

  • つま先からソフトランディング、過度な屈曲位荷重を避ける。

5) 復帰目安（例）

  • 圧痛消失、日常階段でNRS 0–1/10

  • 片脚スクワット／ドロップランディングでニーインなし

  • シングルホップ左右差＜10%、ジャンプ後疼痛なし
    ※復帰判断は医師・理学療法士と相談のうえ段階的に。

よくある鑑別・臨床メモ

  • 無症候の分裂膝蓋骨：X線で見つかっても痛みの主因とは限らない。圧痛局在・動作痛・MRI浮腫を総合判断。

  • S–L–J病／ジャンパー膝：いずれも下極～膝蓋腱付着部痛が主。外側上極の限局圧痛なら有痛性分裂を疑う。

  • 外傷歴が明確＋急性疼痛なら骨折を最優先に除外。

Q＆A

Q1：X線で分裂があれば必ず痛みの原因？
A：いいえ。分裂膝蓋骨の多くは無症状。圧痛局在・誘発動作・MRI所見を合わせて判断する。

Q2：安静はどのくらい必要？
A：疼痛が0～1/10まで下がるまでは跳躍・ダッシュ系は中止。通常は数週単位で再評価し、段階的に復帰。

Q3：テーピングは有効？
A：外側牽引の抑制（内側グライド誘導）や分裂部の離開ストレス軽減に有効な例がある。痛み指標を追跡して効果判定。

Q4：手術は必要？
A：保存療法で改善しない持続痛や競技制限が強い場合に、分裂片切除や固定が検討されることがある（整形外科の判断）。

Q5：再発予防のコアは？
A：外側組織の柔軟性＋股外転・外旋筋とVMOの協調＋ランディング/ディフェンスのフォーム最適化。

最終更新：2025-10-07