正中神経の概要（C6–T1／C5は時に参加）
起始：腕神経叢の外側神経束と内側神経束が腋窩で合流して正中神経を形成。主根はC6–T1で、C5が加わることもある。
走行（上肢前面）：上腕では上腕動脈の外側→上腕中央で交差→遠位では上腕動脈の内側として肘窩へ。
前腕：円回内筋（上腕頭・尺骨頭）の間を通過後、前骨間神経（AIN：純運動枝）を分岐。さらに遠位前腕で掌側皮枝（cut.）を分岐（※屈筋支帯の表層を通る）。
手掌：**手根管（屈筋支帯の深層）**を通過→母指球への反回枝（再帰枝）（運動）→総掌側指神経→固有掌側指神経へと移行。
運動・知覚支配
運動（代表筋）
| 分枝 | 支配筋 |
|---|---|
| 正中神経本幹 | 円回内筋、橈側手根屈筋、長掌筋（存在しない人も）、浅指屈筋 |
| 前骨間神経（AIN：純運動） | 長母指屈筋、深指屈筋（示・中指側＝外側半）、方形回内筋 |
| 反回枝（母指球枝） | 短母指外転筋、母指対立筋、短母指屈筋（浅頭） |
| 総/固有掌側指神経（運動枝） | 第1・第2虫様筋 |
二重神経支配の注意
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深指屈筋（FDP）：示・中指側をAIN（正中）、環・小指側を尺骨神経。
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短母指屈筋（FPB）：浅頭＝正中、深頭＝尺骨。
知覚
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掌側皮枝：手掌外側（母指側）2/3の皮膚。※手根管の外（屈筋支帯の表層）を走るため手根管症候群では保たれることが多い。
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固有掌側指神経：母指～環指橈側（3.5指）の掌側＋同指先端の背側。
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主な絞扼部位と症候
| 絞扼部 | 概要／臨床像の要点 |
|---|---|
| 円回内筋部（円回内筋症候群） | 円回内筋の二頭間、上腕二頭筋腱膜（lacertus fibrosus）、FDSアーチなどで圧迫。近位前腕痛＋正中領域の感覚・運動。母指球枝・AINまで影響し得る。Tinel様痛覚過敏が近位で出ることも。 |
| FDSアーチ付近（前骨間神経症候群） | 純運動麻痺（知覚障害なし）。OKサイン不能（FPL/FDP示指の協調不全）、ピンチ力低下、方形回内筋の筋力低下。 |
| 手根管（手根管症候群） | 最多。夜間増悪のしびれ、母指～環指橈側の感覚障害、母指球筋萎縮・対立障害（猿手）。掌側皮枝は保たれる（走行が手根管外のため）。 |
肘より近位の外傷：上腕部での損傷はその遠位のすべての支配領域（AIN・母指球枝・掌側枝含む）に影響。
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評価のコツ（臨床）
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鑑別テスト：
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手根管：Phalen、Tinel（手根部）、Durkan。
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円回内筋：抵抗回内・肘屈曲で増悪、近位前腕の叩打痛。
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AIN：OKサイン（爪先同士が尖らず“つぶれる”）。
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知覚所見：母指球の皮膚感覚が保たれていれば手根管の可能性上昇。
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頸椎病変／TOSも上流原因としてスクリーニング。
リハビリテーション（可逆性麻痺を想定）
1) 原因評価と活動調整
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過用・反復動作・把持姿勢の是正。近位（肩甲帯・胸郭）からの運動連鎖も点検。
2) 筋リラクゼーション／軟部組織介入
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円回内筋・FDSアーチ周囲に軽圧・持続伸張・収縮弛緩など。症状再現のない範囲で。必要に応じて物理療法を併用。
3) 神経滑走（症状に応じて慎重に）
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Median nerve glide/slideを疼痛・異常感覚が残らない強度で。炎症急性期は避ける／ごく軽度から。
4) 安静・固定（ステージ別）
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過用炎症期は手関節の機能的安静位。
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手根管症候群や母指球筋麻痺が目立つ場合は、母指対立・外転位を保持する対立スプリントを検討。
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MMT3以上で自動運動が確保できるなら常時装具は基本不要（夜間・症状誘発時のみ等、最小限に）。
5) 知覚再教育
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触圧覚→二点識別→素材識別→物体認知へ段階づけ。視覚フィードバック→閉眼の流れで再学習。
6) 関節可動域（ROM）
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神経や腱滑走を妨げない範囲で他動／自動介助。母指外転・対立は意識的に確保。装具併用可。
7) 筋力トレーニング（MMT段階づけ）
| 段階 | 介入例 |
|---|---|
| MMT1 | 筋収縮の再学習（バイオフィードバック）、低周波の補助 |
| MMT2 | 自動介助運動、低周波 |
| MMT3 | 自動運動＋巧緻課題（つまみ・つまようじ移動等） |
| MMT4 | 抵抗運動（セラバンド等）、巧緻課題の難易度を段階UP |
※原文の「セラブラスト」は一般的にはセラバンド等の抵抗具を指すと解釈し、表記を修正しました。
よくある質問（Q&A）
Q1. 手根管症候群で手のひら（母指球の皮膚）だけ感覚が保たれるのはなぜ？
A. 掌側皮枝が手根管の外（屈筋支帯の表層）を走行するため、手根管内の圧迫ではそこが温存されやすい。
Q2. “OKサイン”ができないのはどこを疑う？
A. 前骨間神経（AIN）麻痺。FPLとFDP（示指）低下によりピンチが丸くならない（ピンチ力低下）。
Q3. 円回内筋症候群と手根管症候群の簡便な鑑別ポイントは？
A. 症状の局在と誘発動作。近位前腕痛・抵抗回内で増悪しやすいのは円回内筋症候群。夜間しびれ・振とうで悪化は手根管に多い。母指球皮膚感覚も手掛かり。
Q4. スプリントはいつまで必要？
A. 急性期・夜間症状が中心の時期に短期間・最小限。MMT3以上や活動調整ができれば常時装着は原則不要。
Q5. 仕事でのキーボードやマウス操作は？
A. 手関節軽度背屈位（ニュートラル）・前腕支持・把持力を要する反復作業の分散。休憩ごとの滑走運動・ストレッチを少量で。
Q6. 手根管症候群はリハで治る？
A. 原因によりけりだが、保存療法の効果は限定的なケースも多い。夜間装具、活動調整、神経滑走、近位の姿勢・肩甲帯介入で改善を図り、難治例は医師と相談（注射・手術）。
最終更新：2025-10-02