温熱療法の治療効果と方法

温熱療法の歴史

• 紀元前エジプトの燃灼法が原型。温水を袋に入れて坐骨神経痛や直腸炎へ応用。

• 日本では古来より温泉・湯治が治療文化として根付く。

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温熱刺激がもたらす生理学的影響

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温熱効果の要点

① 疼痛の軽減

• 血流改善（発痛物質のクリアランス）＋副交感活性化＋疼痛閾値上昇。

• 筋温を**〜42℃**まで上げると、Ⅱ型/γ遠心性線維の発火率↓、Ⅰb線維↑ → α運動ニューロン活動が抑制され、筋スパズムが減少。

• **表在熱（例：ホットパック）**は深部筋温の上昇が小さく、Ⅰb/Ⅱ型線維への直接影響は限定的。

② 神経筋活動の低下

• 40–43℃の温浴後に筋出力・持久力の一過性低下が報告あり。

• 試合直前の高強度パフォーマンス目的では“温めすぎ”注意。痛み軽減・可動性改善が主目的のときに。

③ 組織の粘弾性変化（ROMアップ）

• 短縮した結合組織は40–45℃で伸展性が最大化。

• “温め→すぐ伸ばす”（同じセット内でストレッチ/関節モビライゼーション）で効果が最も出やすい。

• 浅層＝表在熱／深層＝深部熱の使い分けが鍵。

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表在熱と深部熱の使い分け（意思決定マップ）

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モダリティ別まとめ（パラメータの目安つき）

① ホットパック（表在熱）

• 設定：水槽70–75℃（施設差あり）、タオル6–8枚相当で覆い15–20分。

• 到達：皮下**〜1cm**で数℃上昇（深部効果は限定的）。

• 適応：頸・腰背など広範囲の浅部。

• TIP：終了直後にストレッチ／徒手で可動域を稼ぐ。

② パラフィン浴（表在熱）

• 設定：50–55℃、患部を6–10回ディップ→ビニール＋タオル包帯で10–20分。

• 適応：手指など末梢・凹凸形状。RA術後の拘縮手に○。

• 備考：熱伝導が緩やかで高温でも耐えやすいが、皮膚状態は必ずチェック。

③ 極超短波（マイクロ波：深部熱）

• 特徴：2.45GHzの電磁波。3–4cm深部まで加温。

• 適応：肩・膝・腰など広い深部。

• 注意：金属・インプラント・装具上からは避ける／ペースメーカー近傍禁忌。

④ 超音波（温熱設定）

• 周波数：1MHz（深部2–5cm）、3MHz（浅部1–2cm）

• 出力目安：連続（サーマル）0.8–1.5 W/cm²、5–10分（部位・機器で調整）

• 適応：関節包・腱付着など限局深部。

• TIP：照射直後に伸張（“温めてすぐ伸ばす”）。

⑤ 水治療法（温熱）

• 温度：39–42℃（血管拡張・リラクセーション）。42℃超は血管収縮・心拍↑に注意。

• 渦流浴：末梢循環↑・清掃性も◎。

• 備考：運動療法と組み合わせやすく全身温感＋ROMに有利。

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安全性／禁忌・注意（超重要）

共通の禁忌・注意

• 急性炎症／発赤・腫脹・熱感が強い局所

• 出血傾向、血栓性静脈炎・DVT直後

• 知覚鈍麻／循環障害（糖尿病性ニューロパチーなど）

• 悪性腫瘍部位、活動性感染／開放創

• 妊娠中の腹部・骨盤部（深部熱は避ける）

• 小児・高齢者・皮膚脆弱：低温やけどリスクに注意

機器特有

• マイクロ波／短波：ペースメーカー等電子機器近傍は禁忌。金属・プレート部位は反射・ホットスポットに注意。

• 超音波：骨隆起直上は熱集中しやすい。成長線・妊娠子宮・眼球・脊髄近接部は避ける。

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クリニカルTips（使い方のコツ）

• 温めて→すぐ動かす：温熱後5–10分が“伸びやすい窓”。

• 運動前の高温長時間は避ける：一過性に**筋出力↓**があり得る。痛み軽減と可動性確保が目的ならOK。

• ホームケア：入浴（38–40℃）後に軽いストレッチが安全。知覚低下・皮膚疾患があれば自宅温罨法は指導の上で。

• 冷却との使い分け：腫れ・熱感の強い急性期はまず冷却。温熱は亜急性〜慢性期で。

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よくある質問（FAQ）

Q. どれくらいの頻度で行えば良い？
A. 慢性痛や拘縮なら週2–3回＋ホームケア（入浴後ストレッチ）。反応を見て2–4週で再評価。

Q. 試合前に温めるのはアリ？
A. 軽い温め＋動的ウォームアップは有益。ただし高温・長時間は瞬発出力↓の恐れ。競技前は短時間・低～中等度に。

Q. ホットパックで火傷が心配…
A. 層数（6–8枚）・時間（15–20分）・こまめな皮膚確認。知覚低下・高齢者は短時間・薄温で開始。

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最終更新：2025-10-15