要点
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同じ“痛み”でも、どの組織が発しているかで性状・誘発動作・治療戦略が変わります。
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ここでは主要8組織の痛みの由来・特徴・臨床の注意点を簡潔に整理しました。
1. 骨（骨膜・骨髄下骨）
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神経分布：関節軟骨自体に痛覚はほぼなし。痛むのは骨膜や骨髄下骨（血管豊富）。
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痛みの特徴：局在明瞭で鋭い／うずく。荷重や打撲、骨折、**骨膜炎（例：シンスプリント）**で誘発。
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メモ：「変形＝痛み」ではない。骨髄下骨の虚血・圧上昇や滑膜炎が痛み源となりやすい。
2. 関節包（線維膜・滑膜）
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神経分布：豊富。滑膜炎で関節水腫。
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痛みの特徴：腫脹・熱感・可動時痛。安静時痛も出やすい。
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臨床：機械刺激（反復荷重・骨配列不良）や遊離体で滑膜刺激 → 炎症。
3. 皮膚（＋浅層組織）
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神経分布：最表層で密。指先・口唇は特に高密度。
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痛み：鋭い・局在明瞭。触圧・温冷で変化。
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臨床：浅筋膜の滑走不全が関与することも（軽い牽引・スライドで症状が変わる）。
4. 筋・筋膜
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区分：①筋損傷（実質損傷）②付着部牽引痛③虚血性痛（攣縮）。
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痛み：筋膜（深筋膜〜筋周膜など膜組織）で強く感じやすい。
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所見：関連痛や圧痛帯（トリガー）、伸張時痛／収縮時痛の差。
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臨床：まず攣縮・滑走不全の解除（摩擦・ストレッチ・収縮弛緩）→負荷線の最適化。
5. 腱（腱・腱鞘）
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血流：乏しい → 治癒遅延。
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痛み：初期はだるい→使い続けると運動時痛／圧痛。
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臨床の注意：今日の概念は腱障害＝“炎症だけ”ではなく変性（tendinopathy）。
ステロイドは短期痛み軽減に留まり、腱弱化や再発のリスクも。負荷管理＋エキセントリックが基本。
6. 靱帯
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役割：関節制動。血流乏しく遷延化しやすい。
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痛み：牽引・端部圧痛、不安定性で誘発。
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臨床：足関節捻挫後は靱帯＋周囲筋膜の滑走不全を鑑別。関節遊びの過不足も評価。
7. 内臓（内臓痛）
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性状：鈍い／広がる／自律症状を伴う。姿勢で変化しにくいことが多い。
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臨床：食事・月経・排便など生理イベント連動を聴取。関連痛領域に注意（鑑別を外さない）。
8. 神経（神経痛・根症状）
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機序：圧迫＋炎症＋虚血で過敏化。
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痛み：放散痛／電撃痛／異常感覚。叩打・牽引で増悪（Tinel／SLRなど）。
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臨床：単なる圧迫だけでなく化学的炎症の有無が痛みの強さを左右。除圧＋炎症コントロール＋滑走。
まとめ（実践フロー）
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局在・誘発動作（圧・伸張・収縮・荷重）で組織当たりを付ける
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発痛様式（鋭い／鈍い、放散の有無、夜間痛、腫脹）を照合
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修正テスト（姿勢・関節遊び・滑走・神経滑走）で可逆性を確認
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**原因線（機械刺激・負荷線・生活要因）**を修正する
クイックQ&A
Q1.「変形＝痛み」ではないの？
A. 変形そのものより、骨髄下骨の圧・滑膜炎・周囲軟部の過負荷が痛み源です。画像と症状は必ずしも一致しません。
Q2. 腱は温める？冷やす？
A. 急性増悪は冷却／腫脹軽減、慢性期は温熱＋負荷再教育（エキセントリック）。経過で切替えます。
Q3. 神経痛と筋膜痛の見分けは？
A. 神経痛は放散・電撃・知覚変化、神経伸張／叩打で再現しやすい。筋膜痛は圧痛帯と関連痛パターンが鍵。
Q4. 皮膚・浅筋膜で可動域が変わる？
A. 変わります。軽いスライドで痛みやROMが即変化するなら浅層の滑走不全が関与。
Q5. いつ画像検査を考える？
A. **外傷直後の強い疼痛・不可逆な筋力低下・夜間痛の持続・レッドフラッグ（発熱、体重減少、癌既往など）**では医療連携を。
最終更新：2025-10-08