肘関節脱臼のリハビリ治療

肘関節脱臼の概要

• 型：肘関節脱臼の大半は後方脱臼。次いで後外側脱臼。

• 機転：転倒で手をついて受傷（フォール・オン・アウトストレッチド・ハンド）。尺骨が上腕骨に対して後方へ外れる。

• 年齢：骨折になりやすい高齢より、思春期～成人に多い。

• 第一選択：多くは保存療法（短期固定＋早期運動）。合併損傷が大きい場合は手術を検討。

肘関節の構造

肘関節は上腕骨、尺骨、橈骨の3つの骨から成り、それぞれで腕尺関節、腕橈関節、近位橈尺関節を構成します。

これらの3つの骨と関節はひとつの関節包に包まれており、総合して肘関節と呼ばれます。

①腕尺関節	上腕滑車と尺骨滑車切痕で構成する蝶番関節で、肘関節の屈曲・伸展に作用する
②腕橈関節	上腕骨小頭と橈骨頭窩で構成する球関節で、肘関節の屈曲・伸展、前腕の回内・回外に作用する
③近位橈尺関節	尺骨頭関節環状面と橈骨尺骨切痕で構成する車軸関節で、前腕の回内・回外に作用する

肘関節を構成する三つの関節の中で、腕尺関節が骨の安定化に最も貢献しています。

その他に、筋肉や靭帯、関節包などの軟部組織により支持性が高められています。

これらの内外側支持機構が破綻することで肘関節は脱臼し、骨折を伴う場合は脱臼骨折となります。

受傷機転

単純肘関節脱臼は、ラグビーやスケートなどのスポーツによる受傷が多いことが報告されています。

また、高齢者では荷物を持ったまま転倒して受傷するケースもあります。

損傷されやすい組織

• 後方脱臼：MCL、前方関節包、円回内筋が損傷しやすい → 外反不安定。

• 後外側脱臼：LCL、後方関節包、続いて前方関節包・MCL → 内反/回旋不安定。

• 合併骨傷：橈骨頭・肘頭・上腕骨内外側上顆の骨片が大きいほど、機能予後は悪化しやすい。

• 神経/血管：尺骨神経・正中神経・橈骨神経、上腕動脈の評価は毎回実施。

経過の目安

• 変形は明瞭で見逃しは稀。

• 1–2週：安静時痛はほぼ消退、屈伸時痛が主体。

• 2–3か月：運動時痛・腫脹はほぼ消失。ただし不安定性が残る例あり。

整復と初期対応

• 徒手整復（鎮痛/鎮静下で実施）：

  • 肘軽度屈曲＋回外位で前腕牽引→鈎状突起が滑車を乗り越える感触で整復。

• 整復後は神経血管再評価＋X線で位置確認。必要に応じてCTで骨片確認。

• 単純肘関節脱臼において、早期運動・短期固定・手術で長期成績の有意差は少ないとの報告あり。方針は不安定性/合併損傷で決める。

手術適応（目安）

• 広範囲の軟部損傷で伸展30–45°以上にすると再脱臼する。

• 明らかな骨折合併（橈骨頭・肘頭・上腕骨顆部など）で整復保持困難。

• 方法：靱帯修復/再建（MCL/LCL）、必要に応じ骨折固定。

予後の要点

• 骨傷なし～小剥離（2–3mm）：良好。回内外制限は0～30°以内が多い。

• 中等度骨片（上腕骨内外側上顆）：やや劣るが約8割は回旋制限30°以内。

• 橈骨頭・肘頭骨折合併：回旋60°以上の残存が半数超、屈伸制限・疼痛も残りやすい。

リハビリテーション（保存療法の標準的流れ）

基本原則：固定は1–2週以内を目安に短く。痛みのない範囲から超早期ROMを開始しても不安定性や再脱臼は増えないとされます。

1．受傷直後（約0-1週間）
物理療法	寒冷療法（腫脹軽減）、電気療法、超音波療法（治癒促進）
運動療法	患部外トレーニング（肩甲胸郭関節機能の向上）
可動域運動	疼痛のない範囲で維持的に実施
2．固定除去後（1-5週間後）
物理療法	寒冷療法（腫脹軽減）、電気療法、超音波療法（治癒促進）
運動療法	肘伸展筋力と外反制動機能のOKCトレーニング
可動域運動	肘伸展および屈曲を拡大的に実施
3．積極的運動期5週以降）
運動療法	四つ這いからの患側体重移動、腕立て伏せなどのCKCトレーニング
可動域運動	肘頭のモビライゼーション
特異動作	スポーツ復帰に向けての専門的なアドバイスとトレーニング

禁忌/注意：初期は伸展＋回外で荷重（手を突く等）を避ける。痛みと腫れが戻る負荷は翌日に残らない強度へ調整。

スポーツ復帰の目安

• ROMと筋力が健側の≥80%。

• 脱臼肢位（伸展＋回外/内反外反ストレス）で不安定感なし。

• 競技や合併損傷により差はあるが、3–6か月が一般的。

日常生活の注意

• 体重を手で支える動作（床からの立ち上がり、深い前方つかまり）を初期は回避。

• ドア押し・重い鍋持ちなどは**肘軽度屈曲位で近位（体に近く）**で行う。

• 就寝時は枕で前腕支持し痛み姿勢を避ける。

• しびれ・冷感・色調変化が出たら医療機関へ（神経/血管合併のサイン）。

---

よくある質問（FAQ）

Q1. どのくらい固定しますか？
A. 多くは1–2週以内です。長すぎる固定は拘縮の原因。医師指示下で早期ROMを始めます。

Q2. すぐに動かして大丈夫？
A. 痛みのない範囲の軽い屈伸は早期から推奨されます。再脱臼リスクは上がりません。

Q3. 手術は必要？
A. 広範軟部損傷で伸展すると再脱臼する、骨折合併が大きい、整復が保持できない等は手術検討です。

Q4. 後遺症で多いのは？
A. 可動域制限（特に伸展）、回内外の制限、まれに不安定性や神経症状。早期ROMと浮腫管理が鍵。

Q5. いつ運動再開できますか？
A. 競技により異なりますが、日常動作→軽負荷CKC→競技動作の順。3–6か月を目安に段階復帰。

Q6. 自宅でできること？
A. 指/手首/肩のポンピング、痛みがない範囲の肘曲げ伸ばし、冷却・挙上、姿勢工夫（体に近い位置で物を持つ）。

Q7. どんな時に受診？
A. 強い痛みの再燃、しびれ/力の入りにくさ、手指の蒼白・冷感、熱感/発赤の増悪、夜間痛の悪化は再評価が必要です。

Q8. 再脱臼を防ぐコツは？
A. 初期は肘伸展＋回外＋荷重を避け、MCL/LCLに過度な外反/内反ストレスをかけない。段階的に筋力とCKCを積み上げる。

---

最終更新：2025-09-10