胸郭出口症候群（TOS）の原因と治療法

胸郭出口症候群の概要

**胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome：TOS）**は、腕神経叢や鎖骨下動静脈が圧迫・牽引されることで生じる神経・血管症状を主とする疾患です。
神経障害が最も多く（約80％）、静脈障害（約15％）、動脈障害（約5％）が続きます。20〜40代の女性に多く、男女比は約3：1です。

胸郭出口には腕神経叢や血管が通る圧迫されやすい3つの部位があります。

圧迫部位ごとの特徴比較

圧迫部位	解剖学的位置	主に圧迫される構造	主な症状・所見	鑑別ポイント
斜角筋隙（斜角筋症候群）	前斜角筋と中斜角筋の間、第1肋骨の上	上位腕神経叢（C5〜C7）肩甲上神経・肩甲背神経・長胸神経	肩外転・外旋筋力低下、棘上筋・棘下筋・菱形筋・前鋸筋の麻痺翼状肩甲骨	鎖骨下静脈は通らない神経症状が主体・いかり肩
肋鎖間隙	鎖骨と第1肋骨の間	下位腕神経叢（C8〜T1）＋鎖骨下静脈	手指のしびれ・握力低下、上肢の腫脹血流うっ滞	鎖骨の下がり（なで肩）で誘発上肢挙上動作で増悪
小胸筋下間隙（過外転症候群）	小胸筋と胸郭（肋骨）間、烏口突起の後方	下位腕神経叢（C8〜T1）＋鎖骨下動静脈	肩外転で症状増悪、手指のしびれ、冷感、チアノーゼ	小胸筋短縮あり肩甲骨突出、肩峰が浮く

補足ポイント

斜角筋隙は神経のみ（静脈は通らない） → 神経症状が優位
肋鎖間隙・小胸筋下間隙は下位腕神経叢と血管が通過 → 血流障害（冷感・腫脹）も出る
姿勢傾向：斜角筋症候群＝いかり肩, 肋鎖間隙＝なで肩

各部位ごとの特徴と原因

① 斜角筋隙（斜角筋症候群）

前斜角筋・中斜角筋・第1肋骨で形成される三角空間
前方頭位や努力性呼吸（COPD）による斜角筋の過緊張で狭小化
障害神経：肩甲上神経（棘上筋・棘下筋）、肩甲背神経（菱形筋・肩甲挙筋）、長胸神経（前鋸筋）
→ 外転・外旋筋力低下や翼状肩甲骨を呈する

② 肋鎖間隙

鎖骨・鎖骨下筋と第1肋骨に囲まれた空間
**なで肩姿勢や上肢挙上動作（野球・バレー）**で鎖骨が下がり狭小化
下位腕神経叢と鎖骨下静脈が圧迫される
→ 神経障害は末梢優位で、静脈うっ滞や上肢腫脹が出る

③ 小胸筋下間隙（過外転症候群）

小胸筋と胸壁の間の隙間
小胸筋の短縮・過緊張により狭小化
下位腕神経叢と鎖骨下動静脈が圧迫される
→ 肩関節外転で症状増悪、過外転症候群とも呼ばれる

臨床像と診断のポイント

尺側手指領域のしびれ・痛み、小指球・母指球の萎縮、冷感・チアノーゼ・発汗異常など
自覚症状が強い割に他覚的所見が乏しいことが多い
誘因：頸肋・鎖骨形態異常、不良姿勢、上肢酷使、なで肩／いかり肩、外傷後など

鑑別の目安

障害部位	主な所見
神経	常に肩や腕にだるさ・しびれ、頸動脈外側に圧痛
静脈	腫脹（自覚症状乏しい）
動脈	上肢挙上で脈触知困難

徒手検査法

部位	検査名
斜角筋隙	Morley（斜角筋圧迫）／Adson（頸部伸展回旋）
肋鎖間隙	Eden（上肢後下方牽引）
小胸筋下間隙	Wright（外転外旋）／Roos（外転外旋＋開閉運動3分）／肩引き下げ

治療とリハビリ

薬物療法：NSAIDsは無効、抗不安薬・自律神経調整薬などを使用
注射療法：斜角筋ブロック・腕神経叢ブロック・星状神経節ブロック
手術療法：保存療法が無効な5％程度に施行（第1肋骨切除術、前斜角筋切除術など）

斜角筋症候群のリハビリ

いかり肩姿勢で斜角筋が緊張していることが多い
頸部屈曲運動（軽い収縮反復）→斜角筋マッサージ→再運動→ストレッチの流れ
強圧は避け、痛みを誘発しないように注意

肋鎖間隙のリハビリ

なで肩姿勢を矯正することが重要
僧帽筋上部・胸鎖乳突筋の強化、鎖骨下筋・大胸筋鎖骨部などのストレッチ
Brittの肩甲帯筋力増強訓練：仰臥位での肘後方運動・肩甲骨内転挙上運動など

小胸筋下間隙のリハビリ

小胸筋の短縮を評価（仰臥位で肩峰が浮く、指が肩甲骨下に入らない）
肩関節前突運動→烏口突起下圧迫マッサージ→ストレッチ（腹臥位で肘支持して肩甲骨突出）を指導

日常生活指導

斜角筋症候群：長時間デスクワークでの頭部前方位を避ける
肋鎖間隙症候群：ショルダーバッグやリュックで鎖骨を下げない
過外転症候群：長時間の上肢挙上作業やつり革動作を避ける

Q＆A

Q. 胸郭出口症候群は自然に治る？
A. 軽症例では姿勢改善や運動療法で改善することも多いですが、重症例では治療が必要です。

Q. 神経が障害されるとどうなる？
A. **手指のしびれや筋萎縮（母指球・小指球）**が出現し、物をつかみにくくなります。

Q. 手術はよく行われますか？
A. いいえ、保存療法で改善しない約5％のみが適応となります。

最終更新：2025-09-17