腰部コンパートメント症候群の概要
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病態：脊柱起立筋・多裂筋などが**過緊張 → 筋内圧↑ → 血流↓**となり痛む状態。
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典型像：円背（胸椎後弯）がある高齢者に多く、前かがみ/長時間立位で悪化、反らすと軽快。
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圧痛：筋損傷のように一点の強い圧痛が出にくく、両側性で広がる痛みになりやすい。
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関連痛：上殿皮神経の絞扼で上殿部痛を伴うことがある（原因は殿部ではなく胸腰筋膜側）。
どう見分ける？（臨床的な手掛かり）
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悪化：前傾姿勢（洗面動作・荷物を持って前屈）、長時間立位。
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軽快：腰椎伸展位に戻す／ベッドで休むと速やかに軽くなる。
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触診：立位で脊柱起立筋が膨隆・板状の硬さ、押しても鋭い圧痛は乏しいことが多い。
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片側or両側：両側・びまん性に出やすい（筋損傷は片側限局が典型）。
赤旗（発熱、安静時・夜間痛、進行する神経脱落、外傷直後の激痛・腫脹など）があればまず医療機関へ。
合併：上殿皮神経障害
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機序：過緊張した起立筋が覆う胸腰筋膜を上殿皮神経が貫通→滑走不全/絞扼。
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所見：腸骨稜上の点状圧痛＋上殿部への放散。
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対応：脊柱起立筋のリラクゼーションと腸骨稜周囲の軟部組織滑走改善が鍵（殿部だけ揉んでも抜けにくい）。
リハビリの戦略（3本柱）
1) こわばった筋・筋膜をゆるめる（即時軽減＋再発予防のベース）
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徒手：脊柱起立筋/多裂筋に対する軽圧の持続圧・シアリリース、胸腰筋膜のスライド改善。
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自分でできるケア
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ポジショニング：背臥位で膝立て、**軽い後傾（骨盤ロッキング）**で起立筋の張力を下げる 30–60秒×数回。
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呼吸：口すぼめ呼気6–8秒×6呼吸（肋骨前突を抑え、起立筋の代償を減らす）。
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温熱：温罨法で血流促進（低温やけどに注意）。
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2) 装具の活用（活動中の過緊張を抑える）
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コルセット/軽量サポート：外出や立ち仕事時のみ一時的に使用し、依存は避ける。
→ 目的は姿勢保持の補助と筋内圧ピークの回避。
3) 形態（円背）への介入と運動再学習
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胸椎の可動性：胸椎伸展・回旋のモビライゼーション、壁スライド＋プラス（前鋸筋/下部僧帽筋）。
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骨盤制御：ドローイン（腹横筋）＋骨盤前後傾の小振幅コントロール。
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多裂筋の賦活：四つ這いでニュートラル脊位を保ちつつ対側上肢下肢挙上（各10回×2–3）。
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股関節戦略：ヒンジ（殿筋主導の前屈）再学習で「腰で曲げる」を減らす。
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日常アップデート：洗面は片足前出し＋股関節ヒンジ、荷物は身体近くで持ち、長時間立位は1h毎にリセット。
典型的な処方例（目安）
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頻度：週1–2回の理学療法＋毎日5–10分のホームケア。
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期分け
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初期（1–2週）：痛み/筋内圧の軽減（徒手・ポジショニング・装具）。
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中期（3–6週）：胸椎/骨盤コントロール＋多裂・殿筋の協調。
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後期（>6週）：立位耐性の漸増、仕事・家事動作への課題特異的練習。
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やりがちなNG
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強い前屈ストレッチの反復（内圧↑で増悪）。
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長時間の前かがみ作業を連続（休憩なし）。
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コルセット常用（筋抑制→依存）。
よくある質問（Q&A）
Q1. どのくらいで良くなりますか？
A. 個人差はありますが、1–2週間で張りの軽減、3–6週間で立位耐性の改善が目安。姿勢・動作の見直しと併走が前提です。
Q2. マッサージだけで治りますか？
A. 一時軽減はしやすいですが、胸椎可動性・骨盤制御・呼吸を組み合わせないと再燃しがちです。
Q3. 痛いときは反らして良い？
A. 反らすと楽になる型が多いですが、痛み0–3/10の範囲で短時間に。鋭痛や下肢放散が出る角度は避けます。
Q4. 装具はいつ外す？
A. 痛みが落ち着き、日常動作でニュートラル保持ができてきたら段階的に。屋内は外す→外出時のみ など。
Q5. 上殿部が一番痛いのですが？
A. **発生源は腰背部（胸腰筋膜）**であることが多いです。腸骨稜上の滑走改善＋起立筋の緊張低下が必要です。
最終更新：2025-10-07