膝外側側副靭帯（LCL）損傷のリハビリ治療

• 外側側副靱帯（LCL）は、大腿骨外顆 → 腓骨小頭へ走る紐状の靱帯。

• 役割：下腿の内反（varus）不安定性を強力に制動。後方不安定性の抑制にもわずかに寄与。

• 内側側副靱帯（MCL）と違い、外側半月板と直接の結合はない。

• LCL単独損傷はまれ。多くは**後十字靱帯（PCL）や後外側複合体（PLC：弓状膝窩靱帯・膝窩筋など）**と合併。

受傷機転と症状

• 交通事故・ラグビー等の高エネルギー外傷で下腿が後方へ急激に変位、あるいは内反ストレスが強くかかると受傷。

• PCL損傷との合併が多い理由：LCLは後下方へ走行し、下腿後方変位で伸張ストレスがかかるため。

• 主症状：外側関節裂隙の圧痛、内反ストレスでの疼痛・不安定感。重度で歩行時のぐらつき。

外側回旋不安定性とスクリューホーム

• LCLや弓状膝窩靱帯は伸展位で下腿外旋方向の制御に関与。

• スクリューホームムーブメント（終末回旋）：膝伸展終末で下腿が外旋してロック。

• 膝窩筋は屈曲・下腿内旋筋。短縮や機能不全があると終末回旋が阻害され、外側不安定感に関与。

重症度（目安）

Grade3は単独LCL損傷は稀。後外側複合体（PLC）損傷やPCL損傷の合併を強く疑う。

画像検査

• X線：骨折や関節裂隙の左右差、ストレスX線で動揺の推定。

• MRI：靱帯実質・付着部の信号変化、**PLC要素（弓状膝窩靱帯・膝窩筋腱・外側関節包）**の評価に有用。

治療の基本方針

• 単独LCL損傷は保存療法が原則。

  • Grade1：1–2週の外反制動サポーター。

  • Grade2–3：4–6週の支柱付き装具（内反抑制・ROM管理）＋松葉杖で荷重調整。

• 合併損傷（PCL/PLC/骨折）や明らかな外側不安定性持続では手術的修復・再建を検討。

リハビリテーション（保存療法の枠組み）

急性期（疼痛・腫脹がある時期）

• RICE（冷却・圧迫・挙上）、内反ストレスを回避。

• 装具下で疼痛の出ない範囲のROM（屈伸の小振りから）。外反方向の他動ストレスは禁止。

• 四頭筋セッティング、殿筋・ハムの等尺性開始。

亜急性〜回復期

• 四頭筋・ハム・下腿三頭筋の漸増的強化。特に四頭筋は下腿後方変位の抑制に寄与。

• 股外転筋（中殿筋）・殿筋群の強化でニーイン・内反モーメントの抑制。

• 足部機能：過回外／過回内の是正（扁平足があればインソール検討）→ラテラルスラスト低減。

• 片脚荷重訓練で膝トラッキングを再教育。内反ラインに入らないことを徹底。

• 神経筋制御：バランスボード、Y-Balance等で外側支持の協調性を高める。

復帰の目安

• 痛み0–2/10かつ翌日悪化なし。

• 片脚スクワット×10回で膝の内反・回旋の逸脱なし。

• 競技復帰は外側ストレスの強いカット・ターンを段階的に再開。

日常で気をつけること

• O脚姿勢・ニーインでの荷重を避ける（立位・階段・荷物運搬）。

• ラン・ジャンプは接地を体幹直下に、骨盤水平保持。

• 痛みが続く／“抜ける感じ”が残る場合は早めに再診。

よくある質問（Q&A）

Q1. LCLを痛めました。歩いていいですか？
痛みが強い時期は装具＋杖で荷重を軽減し、内反ストレス回避が基本。主治医の許可範囲で進めましょう。

Q2. どの筋トレが一番大事？
四頭筋（特に内側広筋）と中殿筋・大殿筋。内反モーメント抑制と下腿後方変位の制御に直結します。

Q3. いつ手術が必要？
Grade3で外側不安定性が残る、PCL/PLC合併、骨性損傷を伴うときは再建術が検討されます。

Q4. 走ると外側が痛い。LCL？ITB？
LCLは内反ストレスで関節裂隙の圧痛。腸脛靱帯炎は外側上顆周囲の擦れ痛や走行距離で増悪。鑑別は医療機関で。