膝蓋骨骨折の概要
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受傷機転：転倒・交通事故で膝蓋骨（お皿）を直撃。
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解剖学的特徴：大腿四頭筋‐膝蓋腱が付着→筋収縮で骨片が離開しやすい。
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治療選択の一般目安：段差＜2–3mm、離開＜2–4mm、伸展機構が保たれる→保存。これを超える転位や粉砕、伸展不能（エクステンサーロス）→手術（代表：テンションバンドワイヤリング、スクリュー＋ワイヤ等）。
※最終判断は主治医所見と画像で。
受傷原因
| 順位 | 原因 | 割合の一例 |
|---|---|---|
| 1 | 交通事故 | 40% |
| 2 | 転倒 | 30% |
| 3 | 転落 | 10% |
| 4 | スポーツ | 10% |
画像検査（X線：正面／側面／軸写）
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正面＋側面に**軸写（スカイライン）**を追加すると骨折線・段差が見えやすい。
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関節面段差はPF（膝蓋大腿）痛の原因→整復と固定の質が予後を左右。
リハビリの原則（共通）
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**腫脹・疼痛・エクステンサーラグ（SLRで膝が落ちる）**を段階移行の関所に。
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早期は0–45°屈曲でPF関節反力が比較的低い→この範囲で可動・荷重から開始が安全。
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目標：腫脹0–1+、VAS≦2/10、伸展完全（ラグなし）、感染徴候なしを確認して進める。
時期別プロトコル（目安）
※医師の指示最優先。骨折型・固定性・合併損傷で変更します。
1) 保存療法（伸展位固定）
| 週数 | ROM | 筋力 | 荷重・装具 | 物理・徒手 |
|---|---|---|---|---|
| 0–4週 | 原則ROMなし（伸展位保持） | 四頭筋セッティング・殿筋/下腿の等尺性、足関節ポンプ | 免荷。松葉杖／装具ロック | 腫脹管理（冷却・挙上）、皮膚管理 |
| 4–6週 | 0–60° | SLRは疼痛・離開リスクを見て開始 | 伸展ロックで部分→全荷重 | 膝蓋骨・瘢痕の穏やかなモビ |
| 6–8週 | 0–90° | SAQ（0–30°）、ヒールスライド、CKCミニスクワット（0–30°） | 装具併用で全荷重歩行練習 | 軟部組織リリース（周囲） |
| 8–12週 | Full | レッグプレス（0–60°）・ステップアップ・ブリッジ | 0–90°で日常全荷重 | バランス訓練 |
| 12週〜 | Full | 負荷・角度を段階増量、プライオメトリクスは疼痛ゼロで | スポーツ特異動作へ | – |
2) 手術後（強固固定が前提）
| 週数 | ROM | 筋力 | 荷重・装具 | 物理・徒手 |
|---|---|---|---|---|
| 0–2週 | 0–45° | 四頭筋セッティング即日、ハム等尺性 | 伸展ロックで全荷重可の指示になること多い | 冷却、疼痛管理、創部ケア |
| 2–4週 | 0–60° | SLR開始（ラグなし確認）、SAQ（0–30°） | ロックで歩行訓練 | 膝蓋骨モビ開始 |
| 4–6週 | 0–90° | CKCミニスクワット（0–30°）、ヒールレイズ | ロック解除テスト→段階解除 | 筋膜リリース（大腿前面） |
| 6–8週 | 0–110° | レッグプレス（0–60°）、ステップアップ | 全荷重歩行 | バランス（片脚立位） |
| 8–12週 | Full | ランジ浅め→深め、エキセントリック強化 | 日常動作制限解除 | 俊敏性ドリル準備 |
| 12週〜 | Full | 跳躍・ダッシュ・方向転換へ段階移行 | 競技動作復帰準備 | – |
ポイント
SLRは保存より術後の方が早期（固定が強固なら）に開始しやすい。
屈曲深角（>60–70°）はPF関節反力↑→痛み・腫脹がゼロに近い状態で徐々に。
スポーツ復帰の判断基準（例）
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ROM：伸展0°、屈曲Full（健側±10°以内）
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筋力：等速 or ハンドヘルドで患側/健側 ≥80–90%（大腿前面）
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機能：片脚スクワット10回痛み0、ドロップジャンプ・前方ホップ左右差≤10%、方向転換ドリル痛み0
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臨床所見：腫脹0–1+、圧痛軽微、エクステンサーラグなし
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競技：種目特異的ドリルを段階的に全力へ（まず練習合流→対人）
予後のポイント
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保存例は軽症が多く成績良好になりやすい。一方、術後はROM制限が残りやすいが、整復・固定が良好ならROMは十分に回復。
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再手術の主因：ワイヤーの脱転・軟部刺激痛。違和感が持続する場合は受診を。
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後遺：膝蓋靱帯短縮や支帯瘢痕化→膝蓋骨モビ・大腿前面の軟部組織ケアを根気よく。
よくある質問（FAQ）
Q. いつから曲げていい？
A. 保存は固定解除後に医師指示角度から（多くは0–60°→0–90°）。術後は固定性が得られれば**0–45°→0–60°→0–90°**と拡大が一般的。
Q. いつから全荷重？
A. 術後は装具ロックで早期から全荷重可が多い。保存は部分荷重→全荷重へ段階移行。
Q. ワイヤーが当たって痛い…
A. 脱転・軟部刺激の可能性。画像評価を含め主治医へ早めに相談。
Q. 伸ばすと膝が落ちる（ラグ）
A. 伸展機構が弱いサイン。SLRや深屈曲の負荷を一段階戻してQSを増やし、腫脹を抑えて再評価。
Q. ラン・ジャンプ再開は？
A. ジョグは10–12週以降（基準クリアで）。ジャンプ・カットは12–16週以降に痛み・腫脹ゼロで段階進行。
最終更新：2025-10-11