① アキレス腱炎／アキレス腱周囲炎
病態の要点
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腱そのものの微小損傷＝腱炎（部分断裂含む）。
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腱を包む滑走組織＝**パラテノン（腱周囲結合組織）**の炎症＝周囲炎。
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いずれも摩擦＋反復伸張が主因。腱は乏血のため遷延化しやすい。
所見のヒント
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腱中央〜遠位1/3で限局圧痛／つまみ圧で増悪。
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初動痛・ウォームアップで軽減→負荷後再増悪は典型。
対応
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炎症期：免荷（杖・ヒールリフト）＋短期固定、アイシング、活動量の調整。
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回復期：疼痛許容下でエキセントリック（偏心）トレ導入（段差でのカーフレイズゆっくり下降、1日2回×12週を目安）。
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下腿三頭筋・ハム・股関節伸展制限の柔軟性改善、足部過回内にはインソールを併用。
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改善乏しい難治例：画像評価を踏まえ、瘢痕癒着の鏡視下剥離などを検討。
② アキレス腱滑液包炎（浅層／深層）
要点
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深層：踵骨と腱の摩擦緩衝、浅層：皮膚と腱の摩擦緩衝。
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タイトな靴やカウンターの当たり、オーバーワークで炎症。
対応
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圧迫因子（靴・ヒールカップ）を除去、アーチサポート／ヒールリフト。
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炎症が強い時期は安静＋局所冷却、皮膚保護（パッド）。感染徴候があれば受診。
③ ケーラー脂肪体（Kager’s fat pad）損傷
要点
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位置：アキレス腱深層と長母趾屈筋腱表層の間。
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役割：腱の滑走補助／圧縮緩衝／滑液包の圧調整。
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反復圧縮や瘢痕化で滑走不良＋圧痛→腱障害を助長。
対応
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ダイレクトマッサージ＆スライディングで脂肪体の可動性回復。
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施術前に温熱・超音波で軟化→手技効果を高める。
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背屈可動域・足部アライメント（過回内/外）も同時に是正。
④ 足関節後方インピンジメント（三角骨など）
要点
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三角骨（Os trigonum）や距骨後突起肥大が底屈で脛骨―踵骨間に挟まる。
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バレエ・サッカーに多く、最大底屈時に深部後方痛。
対応
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まずは負荷修正＋局所注射で炎症鎮静。難治例は三角骨切除を検討。
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技術的には底屈終末域の回避／修正と腓腹筋優位の筋バランス是正。
⑤ 痛風（後踵部を含む多部位に発症可）
要点
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高尿酸血症に伴う尿酸結晶沈着。第1MTPが最多だが、アキレス腱付近も起こりうる。
対応 -
生活指導（体重・飲酒・プリン体）、NSAIDs／ステロイド注射（発作時）、長期は尿酸管理。
現場での“超”簡易鑑別
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つまみ圧で腱線上が痛い／偏心下降で痛い → アキレス腱炎/周囲炎
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靴の当たり部が腫れて表在痛 → 浅層滑液包炎
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底屈終末で奥が刺さる → 後方インピンジメント（三角骨疑い）
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やわらかく押し滑らすと奥の塊が痛い／滑り悪い → ケーラー脂肪体
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突然の激痛＋発赤熱感＋夜間痛 → 痛風も鑑別
リハの進め方（フェーズ別）
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鎮痛・保護：免荷/ヒールリフト、活動量調整、アイシング、必要時テーピング。
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可動域・滑走：足関節背屈の回復（距骨後方滑り誘導）、脂肪体・パラテノンの滑走改善。
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筋機能：偏心カーフレイズ（膝伸展・屈曲の両バリエーション）、ヒップ戦略（中殿筋・ハム）で後方負担を分散。
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復帰：競技特異的ドリル（ジャンプ/着地/切返し）＋再発予防教育（靴・路面・練習量）。
受診の目安（レッドフラッグ）
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発赤・熱感・発熱（感染/痛風疑い）
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急な拍動性腫脹・断裂感、踏み込み不能（腱断裂疑い）
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安静3–4週間・適切リハでも改善しない
よくある質問（Q&A）
Q1. 完全安静にすべき？
A. 急性期は負荷を落とすが、痛み許容下の循環改善運動（足関節ポンピング等）は推奨。長期の完全安静は回復を遅らせます。
Q2. いつ偏心トレを始める？
A. 荷重歩行で痛みが制御でき、腫脹が引いたら段階導入。痛み0ではなく許容範囲で継続するのがコツ。
Q3. ヒールリフトはずっと使う？
A. 急性期の一時的ツール。炎症が引いたら徐々に卒業し、柔軟性と筋機能の自立で置き換えます。
Q4. 画像は必要？
A. 典型例は保存的に開始。断裂疑い・難治・インピンジメント疑いではUS/MRIやX線（三角骨確認）を検討。
Q5. 靴はどう選ぶ？
A. ヒールカウンターが硬すぎず当たらないもの、前足部は屈曲性良好、踵は適度なクッション＋安定性。
最終更新：2025-10-06