野球肘の概要
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定義：投球動作により発生する肘関節周囲の障害の総称（＝投球障害肘）。
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好発：10〜16歳（ピーク13歳）。投球数・休息不足・フォーム不良・成長軟骨の脆弱性が主因。
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分類：障害部位で
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内側型（牽引・伸張ストレス）
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外側型（圧迫ストレス）
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後方型（伸展衝突）に大別。
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野球肘の簡易鑑別
| 型 | 主な病態 | 症状の出やすい動作・サイン |
|---|---|---|
| 内側型 | 肘尺側側副靱帯（UCL）損傷、上腕骨内側上顆裂離、内側上顆炎 | コッキング〜加速期で内側痛、外反ストレス痛、ミルキングテスト陽性 |
| 外側型 | 上腕骨小頭の離断性骨軟骨炎（OCD）、関節ねずみ | ボールリリース〜フォロースルーで外側痛、ひっかかり/ロッキング |
| 後方型 | 肘頭疲労骨折、肘頭窩衝突（遊離体） | 伸展終末で後方痛、可動域終末痛、伸展可動域の減少 |
※若年者は骨端線が未成熟なため、内側上顆裂離・肘頭骨端線離開が起こりやすいのが特徴。
投球動作とストレス
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コッキング期：肩水平外転＋外旋 → 加速期で水平内転＋内旋へ反転。肘は強い外反力を受け、UCL／内側上顆へ負担。
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リリース〜フォロースルー：肘伸展終末衝突 → 肘頭—肘頭窩の圧迫、遊離体リスク。
関節ねずみ（関節鼠）
関節内に遊離した骨・軟骨片の総称。挟まり（嵌頓）で激痛＋可動不能が突発。OCDや骨軟骨骨折、変形性変化が背景に。
画像診断の考え方
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X線：骨端線異常、裂離、OCD段階評価。
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超音波：UCL連続性、腱肥厚、動的外反ストレス下の開大。
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MRI：UCLの信号変化、骨軟骨損傷、滑膜・骨髄浮腫。
炎症が乏しい腱障害型も多く、画像と臨床を突き合わせて負荷設定を決める。
リハビリテーション
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痛みのコントロール＆安静：投球中止/制限。日常生活での肘伸展終末負荷も控える。
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組織保護期（急性期 〜2週目目安）
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サポート：肘装具（軽い外反制限）やテーピング。
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エクササイズ：握力・前腕回内外の低負荷等尺性、肩甲帯等尺性、体幹呼吸。
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可動域：痛みのない範囲で屈曲伸展・回内外の自動介助。
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回復期（2〜6週）
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屈筋群/回内筋群（内側上顆付着）の等尺→エキセントリック。
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肩甲帯（下制・後傾・外旋）／ローテータカフ（特に外旋）／胸椎伸展・回旋の可動性強化。
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下肢・骨盤（股関節伸展・内外旋）と体幹回旋で投球の動力源を再構築。
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神経症状があれば尺骨神経周囲のポジショニング指導・神経スライダーを慎重に。
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再負荷期（6〜10週）
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ダンベル0.5–2kgで前腕屈筋群のエキセントリック掌屈、回内外のコントロール。
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プライオ前段階のメディシンボール回旋投（胸椎主導）。
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スローイング再開（痛み消失＋基本指標クリア後）
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段階的投球プログラム：30–40mのキャッチボール（5割）→距離・球数・強度を1段階ずつ。
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翌日の痛み増悪なしを確認し進行。
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競技復帰基準
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肘の疼痛0–1/10、握力・前腕筋力・肩外旋力が健側80–90％以上。
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投球翌日の痛み・腫れ増悪なし／可動域左右差わずか。
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コーチ同席でフォーム承認。
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具体メニュー（例）
1)可動域・モビリティ
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胸椎伸展/回旋（フォームローラー、オープンブック）
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後方肩関節包（クロスボディ・ストレッチ、スリーパーは痛みがあれば避ける）
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前腕回内外のアクティブコントロール
2)筋力・コントロール
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前腕等尺（掌屈・回内 10–15秒×5）→エキセントリック（ゆっくり下ろす 8–12回×2–3）
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肩甲帯：Y/T/W、プランク＋プロトラクション、下部僧帽筋活性
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ローテータカフ：サイドライイング外旋、ケーブル外旋（肘体側固定）
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体幹・下肢：ヒップヒンジ、ランジ回旋、メディボールウォールスロー（胸椎主導）
※「腕で投げない」。胸椎→骨盤→肩甲帯→上肢の順で力を運ぶ練習を徹底。
予防と再発対策
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投球数・休息日の管理（学年相応、連投回避）。
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グリップ・ステップ方向・リリースタイミングの微調整。
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シーズン中は肩甲帯と前腕屈筋群のエキセントリックをルーティン化。
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成長期はカーブなど高負荷変化球の多投を避ける。
手術療法（概要）
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**UCL再建（トミー・ジョン手術）**が代表。自家腱（長掌筋腱など）を用い靱帯機能を再建。
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競技レベル・年齢・病態で適応は変わる。保存療法を十分に試行し、専門医と協議。
危険サイン（すぐ受診）
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ロッキング・引っかかり／急な腫脹・機能停止
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夜間痛や神経症状（第4–5指のしびれ）
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圧痛が骨端線部に一致する若年者