間質性肺炎のリハビリ治療

間質性肺炎とは？

間質性肺炎は、肺胞の外側にある間質に炎症や線維化が起こる疾患群です。拘束性換気障害を呈し、進行すると肺が硬くなり、肺線維症へ移行します。

• 閉塞性肺疾患の代表 → COPD

• 拘束性肺疾患の代表 → 間質性肺炎

特に**特発性間質性肺炎（IIPs）**は原因不明で、確立した治療法が少なく、予後が不良な疾患です。

---

主な症状

• 労作時の呼吸困難

• 乾性咳嗽（痰の少ない咳）

• ％肺活量の低下（スパイロメトリーで確認）

• 運動耐容能の低下

• 運動時低酸素血症（強いほど予後不良）

特に**特発性肺線維症（IPF）**は進行性で、5年生存率は30％程度と予後が悪いことで知られています。

---

間質性肺炎を理解するポイント

「間質」とは肺胞の壁の部分。ここが炎症で厚くなると肺が膨らみにくくなり、ガス交換が障害されます。
例えるなら、ゴムが分厚い風船のように膨らませにくくなるイメージです。

---

間質性肺炎の分類

---

急性憎悪と急性間質性肺炎（AIP）の違い

• 急性憎悪：基礎に間質性肺炎がある患者が急に悪化する状態

• AIP：急性発症の間質性肺炎で、基礎疾患がなくても発症する

いずれも致死率が高く、SpO₂が急激に低下した場合は緊急対応が必要です。

---

呼吸不全の診断基準（厚労省）

• Ⅰ型呼吸不全：PaO₂ ≤ 60Torr, PaCO₂ ≤ 45Torr

• Ⅱ型呼吸不全：PaO₂ ≤ 60Torr, PaCO₂ > 45Torr
  （PaO₂ 60Torr ≒ SpO₂ 90％）

---

診断方法

• 肺機能検査：％肺活量 ≤ 80％で拘束性換気障害、一秒率は正常

• 画像検査：胸部X線で両側びまん性の線状・網状影、CTで蜂巣肺像

• 聴診：吸気時に捻髪音（バリバリ、メリメリ音）

• 視診：呼吸数増加、呼吸補助筋の過緊張

• 観察所見：チアノーゼ、ばち状指、胸郭変形など

主にスパイロメーターで計測することができ、以下のような形状を示します。

---

リハビリテーションの基本

リハビリは予後や低酸素血症のリスクを考慮し、SpO₂を常にモニタリングしながら進めます。

主なアプローチ

1. ADL指導：SpO₂ 90％以下を避ける範囲で実施

2. リラクセーション：斜角筋・胸鎖乳突筋・大胸筋などの過緊張を軽減

3. 呼吸法指導：深い呼吸を無理にせず、リラックスした呼吸を習得

4. 胸郭ストレッチ：胸郭可動域を拡大し、換気効率を改善

5. 持久力・筋力トレーニング：エアロバイク、トレッドミル、階段昇降などを低強度から

6. 呼吸筋トレーニング：横隔膜・呼吸補助筋の持久力を強化

7. 補助具の利用：電動車椅子やシルバーカーで酸素消費量を節約

---

よくある質問（FAQ）

Q1. 間質性肺炎は治りますか？
A. 完全に治す方法はありません。進行を遅らせる薬（抗線維化薬）やリハビリ、酸素療法で症状を緩和します。

Q2. 特発性肺線維症（IPF）の予後は？
A. 平均生存期間は3〜5年、5年生存率は約30％と予後不良です。

Q3. リハビリ中のSpO₂はどこまで下げてもよいですか？
A. 基本的には90％を下回らない範囲で運動します。低下が見られたら酸素流量を調整します。

Q4. 運動しても大丈夫ですか？
A. 軽症から中等症であれば、医師の指示のもと軽度〜中等度運動を行う方が予後改善に有効です。

Q5. 急性憎悪は予防できますか？
A. 明確な予防法はありませんが、感染予防（ワクチン接種・マスク）、過労回避、適切な薬物管理が重要です。

Q6. チアノーゼはどこで確認しますか？
A. 口唇、爪、耳たぶなどの毛細血管が外から観察できる部位で認められます。発生時はO2飽和度が75％以下であることが疑われます。貧血があるとHbの絶対量が少なくなるので現れにくいです。

Q7. ばち状指とは？
A. 爪の付け根が隆起して側方からみて180°以上になった状態です。通常では160°程度で陥没しています。慢性気管支炎、肺気腫、肺癌、うっ血性心不全、肝硬変などにみられます。

Q8. 胸郭変形とはどのような状態ですか？
A. 高度の肺気腫では洋樽変形（Barrel chest）が認められます。胸骨が陥没した漏斗胸や突出した状態の鳩胸の有無を確認します。

Q9. 換気運動パターンはどのように変化しますか？
A. 横隔膜が働いていない場合は、吸気時に腹部が内包へ引き込まれます。重度症例は上胸部の運動が大きく腹部の運動は小さくなります。胸郭の動きに左右差がある場合は一側横隔膜神経麻痺や一側横隔肋骨洞が疑われます。

---

最終更新：2025-09-04