頸椎症性筋萎縮症（Keegan型頚椎症）のリハビリ治療

Keegan型頸椎症の概要

• Keegan型頸椎症（頸椎症性筋萎縮症）は、頸椎症や椎間板ヘルニアを背景に運動麻痺が前景に出るタイプ。

• 脊髄前角／前根の選択的障害で、三角筋・上腕二頭筋・腱板の筋力低下が目立ち、感覚障害は乏しい／目立たないのが特徴です。

• 受診時の主訴は「肩が挙がらない」「肘が曲げにくい」。

病態の考え方

• 正中～傍正中の椎間板突出や骨棘などで前根の圧迫が先行しやすく、運動優位の障害が生じます。

• C5–C6髄節の関与が多く、三角筋・上腕二頭筋・腱板筋群の筋力低下→挙上困難が典型像。

診断のポイント

• 症状：上肢近位優位の筋力低下／萎縮。しびれ・疼痛は軽微～目立たないことも。

• 所見：髄節一致の徒手筋力低下（MMT）、腱反射変化（該当髄節で低下）、感覚保たれることあり。

• 画像・検査：頸椎MRI（椎間板・骨棘・狭窄の評価）、神経伝導・針筋電図で前根／前角優位の所見を補強。

• 鑑別：腱板断裂・肩関節拘縮、末梢神経障害（腋窩神経麻痺、筋皮神経麻痺）、神経筋疾患など。

自然経過と治療

• 保存療法で半数以上が約10週以内にADL上実用レベルまで改善するとされます。

• 保存内容：頸部安静（短期装具）／疼痛・炎症コントロール／牽引（適応例）／段階的運動療法。

• 回復が乏しい例、進行例、著明な筋力低下や日常機能障害が強い例では手術（除圧±固定）が検討されます。
  ※方針は神経学的所見＋画像と回復の軌跡で総合判断。

リハビリテーションの考え方

1. 拘縮予防・疼痛軽減

   • 肩関節の痛みなく許容される可動域保持（特に外旋・外転終末域は慎重に）。

   • 肩甲胸郭リズムを乱さないスキャプラセッティング。

2. 運動単位の再動員（促通）

   • まず**肩甲骨上方回旋筋（上部僧帽筋・前鋸筋）**を活性化 → 肩甲骨のプラットフォームを整える。

   • 次に腱板（特に棘上筋・棘下筋）の低負荷等尺〜等張。

   • 三角筋の屈曲・外転は、骨頭求心位が保てる範囲から漸増。

   • **閉鎖運動連鎖（CKC）や軽い外部キュー（タップ・弾性帯）**で協調性を促す。

3. 姿勢・生活動作の最適化

   • 頭部前方位・上位胸椎屈曲の是正、うつむき作業の時間管理。

   • 就労・家事での持ち上げ／反復挙上の回避、荷重は体幹近位で扱う。

4. 進捗のモニタリング

   • 主要筋のMMT、握力／肩挙上角度、簡便な機能スコア（DASH等）で2–4週ごとに評価。

   • 改善停滞・悪化時は治療方針の見直し／外科的評価を速やかに。

障害されやすい筋（目安）

注意：医療機関ごとの方針や個々の病態で介入は変わります。医師の診断と指示のもとで実施してください。

よくある質問（Q&A）

Q1. しびれがほとんど無いのに力が入らないのは本当に首が原因？
A. Keegan型では運動優位の障害が起こり得ます。画像・神経生理検査と臨床所見の整合性で診断します。

Q2. 保存と手術、どちらを選ぶべき？
A. 多くはまず保存。著明な筋力低下・進行例・回復停滞では早期手術が検討されます。主治医と時間軸の目標を共有しましょう。

Q3. リハで最初に重点を置くのは？
A. 肩甲骨の安定化→腱板促通→三角筋漸増の順で、骨頭求心位を保ちながら反復します。

Q4. どれくらいで良くなる？
A. 目安として約10週でADL実用域まで改善する報告がありますが、個人差が大きいです。2–4週ごとに到達目標を確認しましょう。

Q5. 予防や再発抑制は？
A. 長時間の頸部前屈作業を避ける、モニター高さや椅子を調整、体幹近くで荷重、頸～肩甲帯ストレッチと軽い筋トレを継続。