頸椎椎間関節障害のリハビリ治療

頸椎椎間関節障害の概要

• 好発レベル：C5/6 と C6/7 が最多。ここは椎間板症の好発部位とも一致し、椎間板の変性・低背高化で後方関節（facet）への荷重・圧縮が増えるためです。

• 痛みの広がり：椎間関節障害の放散は頸部〜肩甲帯周囲が中心（例：肩甲骨内側の痛みは C6/7 を示唆）。指先までのしびれが前景なら、神経根症や筋・筋膜性頸痛の精査を。

• 自然経過：神経学的異常がなければ数週〜数か月で軽快することが多い一方、**再発予防（姿勢・可動性・使い方）**が重要。

なぜ中高年に多い？

• 椎間板変性（含水低下・扁平化）→後方関節の機械的負担↑。

• 上位胸椎の屈曲位（猫背）が持続 → 代償的に下位頸椎の伸展が増え、facet 圧縮が慢性化。

鑑別のコツ（臨床推論の道筋）

1. 左右判定

   • 同側側屈＋伸展で同側 facet に圧縮ストレス。右側屈・伸展で痛ければ右側を疑う。

2. 高位推定（セグメント固定）

   • 後方から棘突起を一点固定し、頸部を軽く伸展。

   • 例：C5 固定で軽快、C6 固定で誘発 → C5/6関節の関与を示唆。

3. 放散パターン

   • 肩甲骨周囲（特に内側縁）への放散はC6/7から着手すると効率的。

※痛みを感じているのは主に関節包・滑膜・脂肪体・付着筋。関節面自体ではありません。

レッドフラッグ（見逃さない）

• 最近の外傷（骨折・脱臼の疑い）

• 発熱や全身倦怠（化膿性脊椎炎 など）

• 夜間痛・原因不明の体重減少（腫瘍性）

• 進行するしびれ・巧緻運動障害・歩行障害（頚髄症）

• 既往手術後の新たな強い疼痛（機械的合併症）

→ いずれも速やかに医療機関で精査を。

リハビリテーション戦略

1) 疼痛期：増悪を避ける

• 痛みを誘発する伸展＋同側側屈＋回旋の組み合わせを回避。

• 短時間での姿勢リセット（胸椎伸展・肩甲骨内転・軽い顎引き）を無痛域でこまめに。

2) からだの前提条件を整える

• 上位胸椎の伸展可動域を回復：

  • 小胸筋・肩甲下筋など肩甲骨前傾を促す組織をリリース→肩甲骨後傾・内転を引き出し、胸椎伸展を誘導。

  • 取得可動域は**自動運動（胸椎伸展エクササイズ）**で定着。

• 下位頸椎の過伸展を減らす：

  • Deep Neck Flexor（頸深層屈筋）の軽負荷活性＋顎引きで頭頸の前方位を是正。

3) 椎間関節モビライゼーション（安全域で）

• セグメント選択的に軽牽引→徐放を反復し、多裂筋深層線維の収縮再学習と関節包の挟み込み解除を狙う。

• 痛みが強い時期は痛み基準で可動域を限定し、胸椎・肩甲帯から遠位介入→頸へ漸近。

4) 使い方の再教育（再発予防）

• 上を見る動作：まず上位胸椎→上位頸椎から伸展をリードし、下位頸椎の過伸展を避ける。

• スポーツ：バドミントン等の急激な上方視・反復スマッシュ姿勢は段階復帰（胸椎可動・肩甲帯安定の先行確保）。

• ワークエルゴ：画面は目線高さ、キーボードは肩が上がらない高さ、30–45分ごとにマイクロブレイク。

よくある質問（Q&A）

Q1. 画像で椎間板変性があれば、facet 介入は無意味？
**A. 無意味ではありません。**椎間板変性で後方関節負荷が相対増。胸椎伸展の回復、肩甲帯の再構築、facet のセーフレンジ動員で症状は十分に改善し得ます。

Q2. まず触るのはどこ？
A. 痛み再現性が高いレベル±1から。ただし疼痛が強ければ胸椎・肩甲帯→頸の順で遠位から安全に。

Q3. しびれが少しあるけど facet っぽい？
A. 指先までの明確な帯状放散や筋力低下・感覚障害があれば神経根症の鑑別を優先。迷えば医師へ紹介。

Q4. どれくらいで良くなる？
A. 多くは数週間〜数か月で軽快。ただし姿勢・可動性・使い方を変えないと再燃しやすいのが特徴です。

Q5. セルフで一番効くのは？
A. 胸椎伸展＋肩甲骨内転＋顎引きの小リセットをこまめに行うこと。長時間同一姿勢を避けるのが最大の薬です。