大腿神経の概要（L2–L4）
起始：腰神経叢の後枝群（posterior divisions）から形成。主根はL2–L4。
走行：大腰筋の外側縁から出て腸骨筋上を下降し、鼡径靭帯の直下（筋裂孔）で大腿前面へ。すぐに前部と後部へ分岐する。
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前部：**前大腿皮神経（中間枝・内側枝）**と、縫工筋・（しばしば）恥骨筋への筋枝。
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後部：大腿四頭筋への筋枝、関節枝（股関節・膝関節）、そして伏在神経へ連続。
ポイント
恥骨筋は多くで大腿神経（ときに閉鎖神経／副閉鎖神経）の二重支配。
大腿神経系の支配筋
| レベル | 支配筋 |
|---|---|
| 鼡径部～分岐前後 | 大腰筋（主に腹側枝由来だが臨床的に機能連関上記載）、腸骨筋 |
| 前部（筋枝） | 縫工筋、恥骨筋（※二重神経支配のことあり） |
| 後部（筋枝） | 大腿直筋、内側広筋、外側広筋、中間広筋（= 大腿四頭筋） |
| 関節枝 | 股関節・膝関節の関節包 |
| 終枝 | 伏在神経（純知覚） |
知覚領域（皮枝）
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前大腿皮神経（中間枝・内側枝）：大腿前面～内側面の皮膚。
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伏在神経（saphenous n.）：内転筋管（ハンター管）を下行→膝内側で膝蓋下枝（infrapatellar branch）を分岐し膝前内側の皮膚へ→さらに下腿内側を遠位へ走行し、内果～内側足背までの皮膚を支配。
主な絞扼部と臨床像
| 絞扼部位 | 名称／要点 |
|---|---|
| 鼡径部（筋裂孔周辺） | 大腿神経（主幹）障害：稀だが大腰筋/腸骨筋の腫脹・血腫（抗凝固療法や外傷、糖尿病性神経障害）、術後牽引などで圧迫。大腿四頭筋力低下・膝折れ、膝蓋反射低下、前大腿～内側の感覚障害。 |
| 内転筋管（ハンター管） | 伏在神経絞扼（ハンター管症候群）：膝内側～下腿内側のしびれ・灼熱感、圧痛。膝屈曲や走行で増悪。運動麻痺は伴わない（伏在は純知覚）。 |
鑑別注意
外側大腿皮神経（LFCN）の絞扼＝メラルギア・パレスタチカ（大腿外側の灼熱痛）。大腿神経とは感覚分布と運動所見が異なる。
L4根障害でも膝蓋反射低下を起こりうるため、神経根レベルの評価も併行。
評価のコツ（PT視点）
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徒手誘発：鼡径部での大腰筋・腸骨筋の圧痛/緊張、内転筋管出口（縫工筋・薄筋・内側広筋の間）での伏在神経走行の圧痛を確認。
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神経伸張テスト（Femoral nerve ULNT2b）：腹臥位で股関節伸展＋膝屈曲で症状誘発（急性期は禁忌）。
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機能所見：大腿四頭筋のMMT・膝蓋反射、膝折れの有無、歩容（終期立脚での膝伸展保持）。
リハビリテーション（可逆性を想定）
1) 原因評価・活動調整
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反復的な股伸展・骨盤前傾過多・鼡径部圧迫姿勢（タイトなウェア、ベルト、器具圧）を是正。
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術後・抗凝固療法中など血腫疑いは医師連携を優先。
2) 軟部組織アプローチ
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大腰筋・腸骨筋：疼痛再現のない範囲で軽圧・持続伸張・収縮弛緩。
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触診は臓器圧排に配慮し、過圧・痛み誘発は回避。
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内転筋群・内側広筋：ハンター管周囲の緊張/癒着を低刺激で改善。
3) 神経滑走（症状に応じて）
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Femoral nerve glide/slide：低強度・短時間から。疼痛・痺れの残存悪化で中止。
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伏在神経は膝屈曲位での前後方向の軽い皮膚モビなど、末梢での滑走を意識。
4) 可動域（ROM）
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股関節伸展・膝伸展の痛みなき範囲で確保。骨盤・体幹と連鎖させ前方支持性を改善。
5) 筋力トレ（段階づけ）
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大腿四頭筋：等尺→等張。膝蓋骨モビと伸展ラグ是正。
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股屈筋群（腸腰筋）：低負荷・短振幅での賦活（過伸張しすぎない）。
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機能課題：立位での膝伸展保持、階段下降、スクワットの可動域制限下での再学習。
よくある質問（Q&A）
Q1. 大腿神経の根支配はL1–4？
A. 標準はL2–L4です。L1の関与は一般的ではありません。
Q2. 膝の前内側がしびれるが筋力は保たれる。考えるのは？
A. **伏在神経絞扼（ハンター管症候群）**を第一に。純知覚なので筋力は保たれます。
Q3. 膝蓋下枝はどこで分かれる？
A. 膝内側付近で伏在神経から分岐し、膝前内側皮膚を支配します。
Q4. メラルギア・パレスタチカとの違いは？
A. メラルギアは外側大腿皮神経の障害で大腿外側の感覚障害のみ・運動障害なし。前面・内側なら大腿／伏在を疑う。
Q5. 神経滑走はいつ始める？
A. 急性炎症・強い神経症状の最中は避ける。症状鎮静後に低刺激から漸増し、悪化時は即時中止。
最終更新：2025-10-02