要点サマリ
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足関節は背屈制限（尖足）になりやすい。臥床で底屈位が続き、下腿三頭筋（とくにヒラメ筋）や後方組織が短縮しやすい。
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正常ROM：背屈20°／底屈45°／内反（内がえし）30°／外反（外がえし）20°。
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制限因子の原則
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背屈：主に筋腱・後方関節包（アキレス腱・ヒラメ筋／腓腹筋）
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底屈：前方関節包・前方軟部組織
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内反：外側靱帯群（ATFL・CFLなど）
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外反：外果の骨性ブロック＋三角靱帯
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評価は膝伸展位/屈曲位の両方で背屈を測る（腓腹筋かヒラメ筋かを切り分け）。
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内反捻挫は外側靱帯損傷が最多（ATFL＞CFL）。再発予防は腓骨筋群強化＋バランス訓練が要。
なぜ背屈が固くなるのか
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臥床では足首が自然に底屈位で固定されやすく、抗重力筋のヒラメ筋（単関節で姿勢維持に常時働く）が非荷重で活動低下→短縮・硬化しやすいのが主因。
※「赤筋だから萎縮が早い」ではなく、抗重力で日常的に使う筋が使われなくなることが大きい。
足関節の構造と“どこが止めているか”
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距腿関節（蝶番）＝底背屈。
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距骨下関節＋ショパール関節＝内外反（内/外がえし）に関与。
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外果は内果より遠位・後方へ長いため、外反は骨性に制動されやすい。
正常時の主な終末制限
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背屈：アキレス腱・ヒラメ筋/腓腹筋、後方関節包
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底屈：前方関節包・前方軟部組織（前脛腓靱帯など）
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内反：外側靱帯群（前距腓・踵腓・後距腓）
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外反：三角靱帯＋外果の骨性ブロック
この「正常で何が止めているか」を知っておくと、制限が出たときの犯人探しが早くなります。
評価のコツ（背屈を例に）
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膝伸展位で背屈角度を測定 → 腓腹筋＋ヒラメ筋＋後方包の影響。
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膝屈曲位で再測定 → ヒラメ筋＋後方包の影響（腓腹筋は二関節筋なので緩む）。
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伸展位でだけ固い＝腓腹筋優位。
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両方で固い＝ヒラメ筋／関節包優位。
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触診でアキレス腱・筋腹の張り・痛み、前方のつっぱり感（前方包）も併せて確認。
介入（安全第一で段階的に）
1. ポジショニング／予防
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尖足予防：フットボード・AFO・踵浮かしクッションなどでニュートラル保持。
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ベッドで足先が下がらない工夫（掛け布団の重み対策）も効果的。
2. ストレッチ（毎日、痛み0–3/10で）
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カーフストレッチ（膝伸展）＝腓腹筋狙い：壁押しでかかとを床、体を前へ30–45秒×3。
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ソレウスストレッチ（膝屈曲）＝ヒラメ筋狙い：同姿勢で膝を軽く曲げて30–45秒×3。
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前方つっぱりが強いタイプは、無理な底屈反復は控えめに。
3. 筋力・神経筋
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前脛骨筋・長趾伸筋の背屈筋トレ（チューブで背屈）
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腓骨筋群強化（外反方向チューブ）— 内反捻挫再発予防に必須。
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片脚立ち・不安定面でバランス訓練（30–60秒×3）。
4. 関節モビライゼーション（専門家管理下）
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背屈不足には**距骨後方滑り（posterior glide）**が有効なことが多い。
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捻挫急性期や腫脹・骨傷疑いがある場合は施行しない。
内反捻挫と外側靱帯
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最多損傷：前距腓靱帯（ATFL）→ 次いで踵腓靱帯（CFL）。
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再発予防：腓骨筋群強化、バランス訓練、テーピング／足関節サポーター、足関節背屈可動域の維持。
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痛み・腫れ・不安定感が続く、骨端部圧痛が強い→画像評価を含め医療機関へ。
よくある質問（Q&A）
Q1. 背屈は何度あれば日常生活に困りませんか？
A. 目安は10–15°。歩行や階段で必要です。スポーツでは**20°**近く欲しい場面も。
Q2. どのくらいで柔らかくなりますか？
A. 筋・腱は数週単位、関節包はもう少し長期で変わります。毎日の積み重ねが前提。
Q3. 伸ばすと前が痛いのですが？
A. 前方関節包・前脛腓靱帯の張りや関節内の問題が疑われます。無理に反復せず専門家に相談を。
Q4. 捻挫後は温める？冷やす？
A. 急性期（24–48時間）はRICE（安静・冷却・圧迫・挙上）。腫れが落ち着いたら可動域と筋力の回復へ。
Q5. 臥床中の家族に自宅でできることは？
A. 足関節をこまめに背屈方向へ動かす（痛みの出ない範囲）、ポジショニングで尖足予防、かかと圧迫の予防。
最終更新：2025-09-27