踵骨下脂肪体損傷のリハビリ治療

• 踵骨下脂肪体（heel pad）は踵骨足底面のクッション。歩・走・跳での衝撃吸収を担います。

• **強い圧縮ストレス（オーバーユース／着地衝撃／急性打撲）**で微細損傷→炎症と踵部痛が発生。

• 代表的な踵部痛である足底腱膜炎と症状が類似。正確な鑑別が治療成否を左右します。

足底腱膜炎との鑑別ポイント

踵骨下脂肪体損傷

• 主訴：踵中央の圧痛、立位・歩行・着地での荷重時痛

• 典型：足底腱膜の伸張（つま先立ち・母趾背屈）では痛みが増えにくい

• 打撲歴・固い路面での長時間立位／ランが誘因になりやすい

足底腱膜炎

• 主訴：内側踵骨棘付近の圧痛

• 典型：朝の一歩目の強い痛み、足趾背屈・つま先立ちで増悪

• 下腿後面のタイトネス（腓腹筋・ヒラメ筋）を伴うことが多い

※実臨床では併存も少なくありません。圧痛点、発痛動作、既往（打撲／過長距離ラン）を組み合わせて判断。

評価（例）

• 圧痛：踵中央〜やや外側寄りの軟部組織を縦横にピンチング→局所痛なら陽性。

• 荷重テスト：片脚立ち／かかと着地の軽いスティッキングで痛み再現。

• 足底腱膜負荷テスト（Windlass）：母趾背屈で痛み誘発が乏しければ脂肪体優位。

• 歩容観察：接地が強いヒールストライク、COP後方・外方偏位。

• 可動域：足関節背屈・外反の制限（屈筋支帯・下腿三頭筋・後脛骨筋・長腓骨筋のタイト）をチェック。

リハビリテーション戦略

1) 痛みの鎮静（急性〜亜急性）

• 相対安静：ラン・跳躍・硬路面長時間立位は回避。

• ヒールリフト／クッションパッド：踵を5–10mm挙上し、踵接地の圧縮を軽減。

• テーピング（ヒールパッド集約テープ）

  1. 母趾球外側（第5中足骨頭付近）から開始

  2. 踵後方を巻くように引き、

  3. 反対側前足部へ戻す（U字／X字を重ね脂肪体を中央へ寄せて下方に“盛る”）
     → 立位で痛みが軽減すれば適合。

2) 再発予防（機能再建）

• 可動域の是正

  • 背屈制限：腓腹筋・ヒラメ筋のストレッチ、距腿関節モビリゼーション

  • 外反制限：屈筋支帯のリリース、腓骨筋群の滑走改善

• 荷重線（COP）の修正

  • ヒールストライクを静かに、接地時間を分散（足趾〜前足部の活用）

  • 軽い前傾＋膝・股のクッションで踵一点集中を回避

• シューズ選択

  • 踵部のクッション性・ヒールカップ保持が高いモデル

  • 磨耗で外側が削れる靴はCOP外方位を助長→早めに交換

• 段階的復帰

  • ウォーク → ジョグ（ソフトサーフェス）→ 走距離・跳躍の10〜20％ずつ増量

ありがちな落とし穴

• 痛いまま走り続ける（慢性化）

• 前足部ばかり意識し過ぎて別部位を過負荷

• 固いミニマルシューズでの長時間立位・移動

• テーピングを痛みが減っても外さない（萎縮や依存につながる）

受診の目安

• 休息とパッド・テーピングで2〜3週間改善しない

• 安静時痛・夜間痛、広範な腫脹・発赤・熱感

• 明らかな打撲直後からの歩行不能（骨折・骨挫傷の鑑別が必要）

よくある質問（Q&A）

Q. 朝の一歩目も痛いのですが、脂肪体ですか？
A. 朝の強い一歩目は足底腱膜炎の典型。併存も多いので圧痛点とテストで切り分け、両方を視野に治療します。

Q. 市販のヒールカップは効果ありますか？
A. 有用です。踵中央のクッション増と脂肪体の保持に役立ちます。靴のヒール部の安定性も併せて確認を。

Q. 走るのはいつ再開できますか？
A. 無痛の歩行・片脚着地が可能→ソフト路面で短時間ジョグ→距離と強度を漸増。痛みが出たら1段階戻すが原則。

Q. ふくらはぎのストレッチは必須？
A. 多くの例で背屈不足＝踵過負荷に直結。腓腹筋・ヒラメ筋の伸張は高優先度です。

まとめ

• 踵骨下脂肪体損傷は踵中央の荷重時痛が主。

• 足底腱膜炎との鑑別を外さず、圧縮ストレスの軽減＋可動域・COP修正で再発予防。

• テーピング／パッド→ROM改善→動作最適化→段階的復帰の順で確実に。