中間広筋（vastus intermedius）

運動貢献度（臨床目安）

大腿中央の断面図

• 断面では外側広筋（VL）の深層に連続し、外側境界が不明瞭になりやすい。

• VI–VL間の癒着や筋間中隔の滑走不全は伸展拘縮（屈曲制限）の一因。徒手介入では境界のスライドを意識。

• 膝関節筋の機能低下や膝蓋上包の癒着は深屈曲制限・屈曲終末の引っかかりを招きやすい。

触診・観察（実際）

• 深層で直接触診は困難。

• 代わりに四頭筋全体の伸展出力、TKEでの膝蓋上包の動き（“つっぱり感”の有無）、屈曲終末の抵抗を評価指標に。

ストレッチ

• 目的は四頭筋全体の伸張＋膝蓋上包の滑走確保。

• 側臥/立位の膝屈曲ストレッチで、股関節をやや内旋・内転に配向し外側組織の張力も低減。

• 痛みや膝蓋圧増大が出る角度は回避し、静的保持を基本に。

筋力トレーニング（促通→強化）

• クワッドセット（膝下ロールを押しつぶす等尺）：炎症期〜拘縮予防にも有効。

• 短アークニーエクステンション（SAKE）：終末域で数秒保持して膝蓋上包の**“巻き込み抑制”**を学習。

• シーテッド・ニーエクステンション：痛みのない可動域・軽負荷から。

• スクワット／レッグプレス：体幹前傾を最小限にし、膝が内側へ入らない軌道で実施。

  目的はVIの地力回復＋包の滑走。痛みや腫脹がある日は等尺中心に切替。

トリガーポイント（TP）

• 主訴：膝蓋骨の奥にこもるような膝前面痛・屈伸時の詰まり感（位置がはっきりしない前膝部痛）。

• 誘因：長時間の座位後の立ち上がりや反復スクワット・ランニングなどでの大腿四頭筋の過負荷や硬い大腿直筋を代償しての深層での過活動。

歩行時の筋活動（概略）

• 遊脚終期（TSw後半）から立ち上がり、荷重応答期（LR）で遠心性に膝折れを抑制。

• 立脚中期へ向けて大腿四頭筋全体と協調して膝伸展を制御。

クリニカルメモ：膝関節拘縮とPFP

• VIの瘢痕化や膝蓋上包の癒着は重度の屈曲制限を招きやすい。炎症期からの等尺収縮で包の滑走を維持する。

• Prefemoral Fat Pad（膝蓋上脂肪体）は屈曲で前下方へ扁平化し、四頭筋腱の走行を省力化。柔軟性低下や癒着で屈曲終末の抵抗が増すため、持ち上げ／扁平操作（徒手）や滑走訓練が有効。

Q＆A

Q1：中間広筋と膝関節筋の違いは？
A：起始は近接するが、付着が別。VIは膝蓋骨→脛骨粗面、膝関節筋は膝蓋上包へ。後者は**包の“巻き込み防止”**が役割。

Q2：屈曲が硬い患者でまず何をみる？
A：膝蓋上包の可動・腫脹、VI–VL間の滑走、PFPの柔軟性。炎症管理＋等尺→滑走→可動域の順で。

Q3：スクワットで四頭筋に入らない
A：体幹過前傾や股関節主導すぎが原因。脛の前傾を少し許し、可動域を小さくして膝中心に再学習。

Q4：術後・ギプス後の屈曲制限対策は？
A：早期のクワッドセットと膝蓋上包モビライゼーション。腫れが強い日は等尺のみでOK。

Q5：ラン後に大腿前が深く痛む
A：VI起始部のTPを疑う。過負荷・登坂・スピード走の頻度調整とSAKEでの促通を併用。