歩くと膝が痛い理由は大腿脛骨関節にある

膝関節の基本（FT関節／PF関節）

• FT（大腿脛骨）関節：大腿骨×脛骨。体重を受け、歩行時の荷重応答を担う。

• PF（膝蓋大腿）関節：膝蓋骨×大腿骨滑車。大腿四頭筋の滑走補助／力の伝達を担う。間には**膝蓋下脂肪体（IFP）**が介在。

関節軟骨自体はほぼ無神経。痛みの主源は滑膜・半月板辺縁・脂肪体・靭帯・骨膜など。

歩行で痛い＝まずFT関節を疑う

歩行・立位で痛む場合、荷重を直接受けるFT関節由来のことが多いです。
典型は滑膜炎：摩耗片や微小な関節内刺激→滑膜が炎症→腫脹／熱感／関節水腫→荷重時痛・びっこ歩き。

• 痛み源：滑膜、周辺半月板辺縁、骨髄浮腫など

• 所見：朝のこわばりは短め～中等度、歩行開始で増悪→慣れて軽快することも

※例外：強い階段降り痛・しゃがみ痛が優位ならPF要素も併存しやすいです。

立ち上がり・しゃがみで痛い＝PF関節を疑う

荷重をかけたまま膝を曲げ伸ばし（椅子から立つ、しゃがむ、階段）での突出症状は**PF関節／膝蓋下脂肪体（IFP）**が濃厚。

• IFPは膝周囲で最も痛覚が鋭敏。滑走不全・インピンジで刺すような前膝部痛。

• 重度拘縮やPF関節の強い不整では、非荷重の屈伸でも痛むことあり。

歩行時の「膝裏痛」は？

多くはハムストリングス（特に大腿二頭筋→半腱様筋→半膜様筋の順）の過緊張／異常収縮。
背景には

• 大殿筋の機能不全→ハムが股伸展を代償

• 関節変形や恐怖回避での屈曲保持姿勢
  が重なり、膝窩部への牽引痛や付着部痛を生みます。

臨床での見分け方（超要約）

• 歩行・立位で痛い：FT優位（滑膜炎・半月板辺縁）

• 立ち上がり・階段・しゃがみで痛い：PF／IFP優位

• 膝裏中心：ハム過緊張・付着部／ベーカー嚢胞なども鑑別

• 水が溜まる：多くは滑膜炎（FT）だがPF由来で反応性に貯留することも

対応のヒント（原因別）

FT（滑膜炎）優位

• 急性期は負荷軽減・冷却・圧迫、可動域は痛み0–3/10で維持

• 荷重線の最適化：杖の反対手使用、インソール（内外楔）、体重管理

• 大腿四頭筋（特に内側広筋）と股外転筋の段階的強化

PF／IFP優位

• 腫脹コントロールと膝蓋骨モビリティ、IFPの圧痛域回避肢位での四頭筋再教育

• 股関節外転・外旋筋／殿筋群を先に整え、膝蓋骨トラッキングを改善

• 深屈曲・ニーインつき動作は一時回避、可動域は痛みの出ない範囲で分割して再学習

ハム過緊張（膝裏痛）

• 殿筋優位の股関節ヒンジ学習（グッドモーニング軽負荷／ブリッジ）

• ハムの遠心コントロール→スライダー系、坐骨周囲の軟部組織リリース

• 膝窩部腫脹があれば**嚢胞（ベーカー）**や半月板病変も鑑別

よくある質問（Q&A）

Q1.「軟骨がすり減って痛い」と言われました。
A. 軟骨自体はほぼ無神経。痛みは主に滑膜・脂肪体・骨膜などの反応です。炎症を抑え、力学を整えることで痛みは変えられます。

Q2. 歩くと痛いのに、立ち上がりは平気。
A. FT要素優位の典型。まずは炎症鎮静と荷重線調整、歩容の最適化を。

Q3. 立ち上がりや階段だけ痛い。
A. PF／IFPの関与が濃厚。膝蓋骨の滑走性と殿筋・股関節のコントロールを先に整えましょう。

Q4. サポーターは有効？
A. 急性期や不安定性が強い時は短期的に有効。ただし筋機能の再獲得が本丸です。

Q5. 画像はキレイなのに痛いのはなぜ？
A. 画像所見と疼痛は必ずしも相関しません。滑膜・脂肪体・軟部の問題や運動学的エラーが痛みの主体のことが多いです。