脊柱側弯症の術後リハビリテーション

要点3行

• 脊柱側弯症は冠状面の弯曲＋矢状面の変化＋椎体回旋の“3D変形”。評価はCobb角と**骨成熟度（例：リッサーサイン）**が軸。

• 治療は経過観察／装具／手術（矯正固定術）を年齢・Cobb角・進行性で選択。装具は進行抑制に有効性が示される。

• 手術後リハは呼吸・離床・体幹機能の再獲得を段階的に。激しい運動は原則1年回避、軽運動は目安術後6か月頃から。

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1) 脊柱側弯症の基礎知識

• 定義：正面（冠状面）で脊柱が側方へ弯曲。多くは**特発性（原因不明）**で、学童期〜思春期に発見されやすい。

• 三つのカーブ：上位胸椎カーブ・主胸椎カーブ・腰椎カーブ。

• 三次元変形：

  • 冠状面：側方弯曲

  • 矢状面：胸椎後弯／腰椎前弯の乱れ

  • 回旋：胸郭のリブハンプ（前屈で顕著）として現れる

評価のキホン

• Cobb角：終椎（上端・下端椎）の終板に引いた接線の交角。

• 骨成熟度：リッサーサイン（腸骨稜骨端核の出現度合い）、初潮の時期などで成長残存を推定。

• 学校検診：視診・前屈テスト（リブハンプ）・モアレ法→疑い例はX線で確定診断。

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2) 治療方針の選び方（目安）

メモ：体操プログラム／脊椎マニピュレーション／筋電気刺激は、進行抑制の有効性が一貫して支持されていません。姿勢指導や体力維持は補助として。

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3) 矯正固定術の概要

目的：金属インプラント（スクリュー・フック・ロッド等）で変形を三次元的に矯正して固定し、骨癒合を得る。
ゴール：成長後もバランス良く安定し、進行防止・疼痛の最小化・肺機能の保持。

アプローチと固定範囲

• 後方法（標準）：正中切開→椎弓根スクリュー等で強固に把持し、ロッドで回旋を含め立体矯正。

• 前方法：胸腰椎・腰椎の一部シングルカーブ等に選択。前方解離＋プレート/スクリュー＋ロッド。

• 固定下端（LIV）：将来の腰椎変性を抑えるため、可能ならL3以上を目標に計画（症例により異なる）。

主な合併症と対策

• 神経障害（脊髄・神経根）：術中は脊髄モニタリングで兆候を監視。

• 感染／DVT／呼吸合併症（無気肺・胸水）：予防的呼吸理学療法、早期離床、周術期管理。

• インプラント関連：折損・ゆるみ等→長期フォローで監視。

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4) 周術期の理学療法（PT）フロー

術前（プレハブ）

• 肺機能評価（側弯が強いと胸郭コンプライアンス低下や肺活量低下があり得る）。

• 呼吸練習：横隔膜呼吸／胸式呼吸（上部・下部）／口すぼめ呼吸、排痰の自己管理リハを事前に練習。

• 体幹ストレッチと姿勢教育（過度な痛み誘発は避ける）。

術直後〜ベッド上

• 痛みコントロール＋呼吸ケア最優先。無気肺・低換気の予防に深呼吸・インセンティブスパイロメータ。

• **体位変換／ログロール（軸回旋回避）**の練習。

• 装具：前方法では硬性コルセットを要することあり。後方法は原則不要のことが多い。

離床・移動期

• 全身状態が整い次第、端座位→立位→歩行へ段階的に。

• ADL（更衣・トイレ・洗面）の自立を目指す。過度の前屈・捻りは回避。

退院後〜外来期

• 通学・日常復帰：多くは早期に可。

• 運動：

  • 〜6か月：ウォーキング等の軽運動を徐々に再開。

  • 〜1年：柔軟体操・器械体操・接触競技など高負荷は回避。

• ホームプログラム（例）：

  • 1日数回の横隔膜呼吸（各5分）

  • 肩甲帯・股関節の可動エクサ（痛みなし範囲）

  • 等尺性体幹収縮と姿勢保持練習（軸を意識）

低年齢例は発育に伴う変形の新生や呼吸・神経合併の可能性があるため、長期フォロー必須。

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5) 観察ポイント（臨床・学校検診での目安）

• 肩の高さ差、ウエストラインの左右差、肩甲骨突出

• 前屈でのリブハンプ（胸郭の隆起）

• 体幹の軸ずれ（頭部－骨盤の縦軸）

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6) よくある質問（Q&A）

Q1. 手術の絶対的な基準は？
A. 一般にCobb角45–50°超や、成長残存＋進行性、著しい体幹バランス不良／後弯が検討材料です。最終判断は専門医の総合評価で行います。

Q2. 装具はどれくらい効果がありますか？
A. 成長期の進行抑制に有効性が示されています。適切な装着時間とフィットが結果を左右します。

Q3. 手術後、いつから運動できますか？
A. 個人差はありますが、軽い有酸素（歩行・軽いラン）を術後約6か月から、高負荷の体幹ひねり・柔軟体操は原則1年回避が目安です。

Q4. 呼吸リハは何をしますか？
A. 横隔膜呼吸・胸式呼吸・口すぼめ呼吸・排痰手技を段階的に。術前から練習しておくと術後がスムーズです。

Q5. 固定すると腰の動きは悪くなりますか？
A. 固定範囲が広いほど可動性は制限されます。将来の負担を抑えるため、固定下端を可能ならL3以上に設定するなど、可動域温存とのバランスを図ります。

Q6. 手術のリスクは？
A. 神経障害、感染、DVT、呼吸合併症、インプラントトラブルなど。多職種で予防策とモニタリングを行います。

Q7. 体操や整体で治りますか？
A. 姿勢・体力維持は大切ですが、進行抑制の根拠は装具＞体操・操作です。進行性かどうかを見極め、適切な時期に装具・手術を検討します。

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用語ミニメモ

• Cobb角：側弯の角度評価の基本指標。

• リッサーサイン：腸骨稜骨端核の成熟度評価。成長残存の目安。

• リブハンプ：胸郭の隆起。前屈で目立つ。回旋変形の鏡。