要点（まずここだけ）
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対象：頸椎症性脊髄症・先天的狭窄・頸椎椎間板ヘルニア・後縦靭帯骨化症などで多椎間に脊髄圧迫があるケース。
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術式：後方から椎弓を開いて脊柱管を“広げる”（片開き式／観音開き式）。固定は行わず可動性を温存しやすい。
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リハの軸：術前は頸部過伸展の回避・呼吸と巧緻運動の準備、術後は呼吸管理→早期離床→体幹・深層頸筋の持久性へ段階的に。
1. 頸椎の基礎解剖と病態理解
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構成：前方（椎体・椎間板・前縦靭帯）、中央（脊柱管・後縦靭帯）、後方（椎弓・棘突起・黄色靭帯・棘間／棘上靭帯・項靭帯）。
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神経：延髄から続く脊髄＋左右の頸神経根が椎間孔を通過。
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正常アライメント：矢状面で前弯（前方凸）。
脊髄圧迫で起こりやすい症状
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手足のしびれ・巧緻運動障害（箸・ボタン・筆記のぎこちなさ）
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歩行障害（ふらつき・早足困難・階段不安定）
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進行で四肢麻痺・膀胱直腸障害（残尿・頻尿・失禁・便秘）
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所見：知覚低下、筋力低下、反射亢進・病的反射、重症で手指拘縮
画像の見かた（要点）
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X線側面：先天的狭窄、後縦靭帯骨化などで脊柱管前後径の狭小。前後屈で狭小が増す動的狭窄に注意。
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MRI：脊髄圧迫所見。T2強調で脊髄内高信号（変性）を伴うことあり。
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頸椎後弯（前弯消失〜後弯）が強いと、後方法で前方圧迫が抜けにくいため適応外になり得る。
2. 手術の実際（頸椎脊柱管拡大術）
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目的：椎弓を開大し脊髄のスペースを確保（除圧）。
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利点：後方支持組織を極力温存し、椎間固定なしで隣接椎への負担が少ない／早期リハが可能。
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範囲：多くはC3–C7（病変に応じてドーム切除追加やT1以下まで延長）。
術式バリエーション
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片開き式（Open-door）：一側を縦割、対側をヒンジにして開大。開大保持にアンカースーチャー／HAスペーサーなど。
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観音開き式（Double-door）：正中縦割＋両側に溝を作り左右対称に開大、HAスペーサー縫着で保持。
合併症・注意
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軸性疼痛（項部痛・肩こり）、頸椎可動域低下
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C5麻痺（上腕二頭筋・三角筋の筋力低下）約数％
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神経障害、血腫、感染、DVT・呼吸合併症 など
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予防の工夫：項靭帯や頸半棘筋の温存／C2再付着などで後方要素の保護
適応の目安：症状が進行性、ADL障害が大きい、MRIで強い圧迫や脊髄内高信号。強い後弯・不安定性では前方除圧や固定の検討。
3. 理学療法（PT）の進め方
術前（プレハブ）
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避ける動作：頸部過伸展（うがい、美容室シャンプー体位、洗濯物干し、低すぎる枕、頸の体操・水泳の背泳ぎなど）。
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準備：手指のROM・巧緻運動、必要に応じ下肢ストレッチ・肩の自動介助運動。
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転倒予防：下肢筋力低下・感覚障害がある場合は転倒リスク教育。
術直後〜ベッド上
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外固定は原則不要だが、施設により短期頸椎カラーで創部安静を図る場合あり。
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呼吸管理・循環促進、四肢の随意運動から開始。
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肩ROMは軽い自動、下肢運動は骨盤過前傾・回旋など頸椎へ波及する負荷を避ける。
離床〜病棟生活
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ドレーン抜去後、端座位→立位→歩行へ。
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バランス低下例は坐位バランス訓練（ただし側方への急傾斜や上肢強負荷で頸へのストレス増は避ける）。
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車いす移乗、基本ADLを段階アップ。
退院〜外来（ADL自立期）
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目安：術後2–3週で独歩・抜糸後に退院可な例が多い。
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ホームエクササイズ：
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深層頸筋（頭部深層屈筋）の低負荷・高頻度の持久トレ（チンタック／頸部等尺）
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肩甲帯・体幹の姿勢保持練習
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症状（軸性疼痛・ROM制限）が残る場合は、頸部等尺・姿勢再教育を継続。
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職場復帰で「上を見上げる・振り向く」が必要な職種は、ROM改善に応じて段階復帰。
4. 術後の生活・セルフケアのコツ
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頸の急な反る動作・強いひねりは初期に避ける。
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枕は中等度の高さで前弯を保ちやすいもの。
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デスク周りは視線高め・猫背回避のセットアップに。
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症状変化（新規の筋力低下、排尿排便の変化、進行するしびれ・痛み）は早めに主治医へ。
Q&A（よくある質問）
Q1. いつ手術を考えるべき？
A. 症状が進行している、歩行や手の巧緻動作に実害、MRIで強い圧迫／脊髄内高信号がある時は早期検討。
Q2. 後方拡大術と前方手術の違いは？
A. 後方は多椎間の除圧に向き、可動性温存と早期リハがしやすい。一方、強い後弯や前方主体の圧迫は前方除圧／固定が適することがある。
Q3. 術後に首は固くなりますか？
A. 可動域はある程度低下します。深層頸筋の持久トレと姿勢管理で日常機能を補えます。
Q4. C5麻痺はどれくらい起こるの？
A. 報告で約数％。上腕の力が落ちるなどの症状が出たら直ちに医療者へ。
Q5. 術後の装具は必要？
A. 必須ではありませんが、施設方針で短期間カラーを用い創部安静を図ることがあります。期間は施設差あり。
Q6. 仕事や運動はいつ再開？
A. デスクワークは術後数週で可能なことが多い。重作業や頭上作業は医師・PTと段階計画を。