肩関節脱臼のリハビリ治療

肩関節脱臼の概要

• 全関節脱臼の50–85%が肩、うち≥95%が前方脱臼。

• 機転：外転＋外旋＋水平伸展が外力で強制され、骨頭が前下方へ逸脱。

• 好発スポーツ：ラグビー／柔道／レスリングなど接触・投擲。

なぜ前方に脱臼しやすい？

• 肩は自由度確保のため骨性の噛み合わせが浅い。

• 伸展・水平伸展・外旋で骨頭は前方へ偏位しやすいが、骨性ストッパーが弱いため逸脱しやすい。

• その弱点を静的安定化機構と動的安定化機構が補っている。

静的安定化機構と動的安定化機構

1．静的安定化機構
関節包	関節を包んでいる膜。関節上腕靱帯は関節包が部分的に肥厚したもの
関節唇	関節窩の周囲を取り巻く線維軟骨性のリング。関節窩の深さの50％は関節唇が担っている
関節窩の傾斜	関節窩は垂線に対して約５度上方へ傾斜しており、靱帯と共同で骨頭の下方変位を制動する
関節腔の内圧	関節腔の内圧は陰圧であり、これが骨頭と関節窩の間の吸引力として働く
2．動的安定化機構
腱板構成筋	腱板は上腕骨頭を覆うように囲んでおり、骨頭を関節窩に安定させるように働く
その他の筋	三角筋は各方向に、上腕二頭筋長頭は外転・外旋位での前方安定性に寄与する

腱板を構成する筋肉は、①棘上筋、②棘下筋、③小円筋、④肩甲下筋の四つになります。これらの筋肉は上腕骨頭を囲むように付着しており、肩関節を安定化させるために貢献しています。

腱板構成筋の深層では、関節包が上腕骨頭を包み込んでおり、さらに関節窩には関節上腕靭帯と上腕二頭筋長頭腱が骨頭を支持しています。これらは関節唇に付着しており、しっかりと骨頭を引きつけられるように関節を安定化させています。

関節唇は関節窩の深さを高めることに貢献し、深さは縦で60％、横で120％も増加させます。

不安定性が生じる3パターン

1. 器質的破綻：関節唇断裂、靱帯／関節包断裂など。

2. 器質的緩み：関節包弛緩、反復微小外傷など。

3. 組織アンバランス：例）後方関節包が短縮すると投球時の内旋が出ず、骨頭が前方へ逃げ、前方構造に負担→不安定。

脱臼が多い理由（Bankart損傷）

• 初回前方脱臼の多くで前下方の関節唇剥離（Bankart）。

• 若年ほど反復性へ移行しやすい（報告：≤20歳で66–100%、**20–40歳で13–63%**等）。

• 骨欠損（骨性バンカート、ヒルサックス）を伴うとさらに不安定。

整復の代表例

• ゼロポジション挙上法：他動牽引で筋緊張が抜けるのを待ち自然整復。

• スティムソン法：腹臥位で患肢を下垂し重錘で牽引、筋が緩んだところで整復。
  ※整復前後は神経・血流の評価が必須。

合併症

• 旧性脱臼：整復遅延で瘢痕癒着、観血的整復が必要になる場合も。

• 反復性脱臼：軽微な外力や日常動作でも外れる状態へ移行。

• 神経麻痺：前方脱臼では腋窩神経麻痺が多い。速やかな整復と経過観察が重要。

受傷後の固定：内旋 vs 外旋

• **内旋位固定（三角巾）**のみでは再発抑制に乏しい報告が多い。

• 下垂位外旋固定は、関節唇を関節窩へ圧着しやすく、

  • 関節唇治癒率：内旋20.8% vs 外旋65.2%

  • 24か月後スポーツ復帰：内旋31.5% vs 外旋83.8%
    …とする報告がある（研究により差はあり、適応は個別判断）。

手術（鏡視下バンカート修復術）

• 適応：不安定性が残る／スポーツ復帰希望／反復性／骨欠損合併など。

• 方法：アンカー3–4本で関節唇・IGL（下関節上腕靱帯）を前下方に再固定し関節包もタイト化。

• 復帰目安：組織強度回復まで3–4か月、競技復帰**+3–6か月**（競技種目で前後）。

リハビリテーション

保存療法の流れ（目安）

• 0–3週：外旋位固定で安静。痛みコントロール、振り子運動や肘手指ROM。

• 3–6週：**可動域（痛み許容内）**を漸増。後方関節包の柔軟性を意識。

• 6週以降：腱板・肩甲帯の低負荷筋力強化、肩甲胸郭の協調性、体幹安定性。

手術後プロトコル（例）

重点ターゲット

• 肩甲下筋の強化（骨頭前方偏位の抑制）

• 後方関節包のストレッチ（内旋・水平内転・屈曲方向）

• 肩甲胸郭リズム（前鋸筋・下部僧帽筋）と体幹・下肢（投動作や接触プレーは全身運動）

具体例

• 腱板内旋（肩甲下筋）：肘90°屈曲で体側固定、チューブを内旋。10–15回×2–3set／痛みなし域。

• 肩甲帯固定

  • 壁にボールを押し付けて上下左右へ小振幅移動（前鋸筋・僧帽筋協調）。

• • 四つ這いで上肢荷重、体幹を前後左右に小さく動かす（閉鎖性運動連鎖）。

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生活指導（禁忌姿勢・動作）

• 術後3か月は肩甲骨線より後方での手使用を避ける（後方手つき、背中側での衣服操作など）。

• ベッドからの起き上がり・立ち座りは肘で後方を突いて支えない。

引用画像：日本整形外科学会

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よくある質問（FAQ）

Q1. 初回脱臼でも手術が必要？
A. 若年・接触スポーツ・骨欠損・不安定性が強い場合は早期手術が選択肢。非接触で活動量が低いなら外旋固定＋リハで経過観察も多いです。

Q2. 外旋位固定はどのくらい？
A. 目安は約3週間。疼痛・腫脹・神経所見・画像とあわせ医師の指示で期間と角度を調整します。

Q3. 競技復帰の目安は？
A. 保存療法で8–12週以降の段階復帰が多い。手術例では4–6か月が目安（競技特性とテスト合格が前提）。

Q4. 再脱臼を防ぐコツは？
A. 早期は禁忌肢位を避ける、後期は肩甲下筋・前鋸筋・下部僧帽筋の協調と後方関節包の柔軟性。体幹・股関節の捻転コントロールも必須。

Q5. テーピングやサポーターは有効？
A. 不安定感の軽減や姿勢意識には有用。完全な再発防止ではないので、筋機能の再教育と併用を。

Q6. 神経麻痺は治る？
A. 腋窩神経麻痺は多くが数週～数か月で回復傾向。筋萎縮や感覚障害が強い／遷延する場合は追加評価が必要。

Q7. 画像検査は？
A. X線で骨折・整復位確認、MRI/MRAで関節唇や靱帯、CTで骨欠損評価。治療方針決定に重要です。

Q8. 痛みが長引く／夜間痛が強い
A. 二次性炎症・滑膜刺激・凍結肩傾向などが絡むことも。自己判断で無理せず、主治医と負荷・鎮痛・注射等の調整を。

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最終更新：2025-09-09