脊柱側弯症の概要
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側弯は構築性（骨のねじれ・回旋を伴う恒常的変形）と機能性（筋・筋膜など機能原因で可逆的）に大別。
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構築性の約80％が特発性（原因不明）。女性優位、思春期発症が多数。側弯症は痩せ型で筋肉量が少ないヒトに多い。
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典型パターン：構築性は『胸椎右凸＋腰椎左凸（S字）』。機能性は左右どちらかのC字が多い。
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進行の順序：矢状面（フラット化）→前額面（側屈）→水平面（回旋）。
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評価の要点：前屈で肋骨隆起（Adams前屈テスト）。成長スパート期は間隔を空けずに経過観察。
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治療の目的は「進行予防」（装具も手術も）。Cobb角や成長状況で方針を決定。
分類と疫学
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構築性側弯症：骨形状変化と回旋を伴い自動矯正困難。
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内訳：特発性≈80%、先天性（神経筋・脳性麻痺など）≈10%、後天性（骨折・脊髄損傷など）≈10%。
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機能性側弯症：姿勢・筋緊張・脚長差など機能的要因で生じ、矯正可能性あり。
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特発性（AIS）：家族歴に注意。85％前後が女性、**思春期（小4〜中3）**で進行しやすい。
変形の順序
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矢状面のフラット化：腰椎屈曲優位→胸椎過伸展→全体の平坦化。（座位姿勢で顕著）
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前額面偏位：胸椎が右へ偏位しやすく胸椎右凸が生じることが多い。（心臓が左にあるため右に動くと覚える）
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水平面回旋：凸側への回旋（胸椎右凸なら右回旋）。通常のカップリングと異なる。
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簡易評価：前屈で凸側肋骨隆起（リブハンプ）を確認。腰椎側弯は胸椎の代償として現れやすい。
腰椎は代償的に側弯すると考えられており、最初に生じる胸椎の問題にアプローチすることが重要とされています。
矢状面の誘導：L2前弯をつくる
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目標は**脊椎S字（胸椎屈曲＋腰椎前弯）**の再獲得。
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実践キュー：
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一般に「L3最前方」が“普通の良姿勢”とされるが、側弯ではL2を最前方に意識すると腰椎前弯が入りやすい。
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肋骨下部を軽く前方に押し出す意識でL2近傍の前弯を誘導。
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座位の日常指導：骨盤を前傾、腰はL2前弯を保つ。うつむく時は胸椎から屈曲する習慣へ。
多裂筋を核にした筋戦略
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下位腰椎では、脊柱起立筋群と比べ多裂筋の筋断面積比が大（腰椎安定化の主役）。
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どちら側を鍛える？
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腰椎は左凸（右側屈）が基本パターン。理屈では左（凸側）多裂を想起しがちだが、実際に脂肪変性しやすいのは凹側（多くは右）。
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脂肪変性は不可逆なので、若年期から凹側多裂の“使えない状態”を作らないことが重要。
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等尺性の例（右多裂を狙う）：
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右股関節外転＋腰椎を軽度左側屈＝右腰多裂を等尺収縮。痛みのない範囲・呼吸同期で短時間反復。
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目的：L2近傍の前弯と、凹側の機能低下予防（将来の脂肪変性リスク低減）。
評価のポイント
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Adams前屈テスト：前屈で凸側肋骨隆起をチェック。
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回旋の逆カップリング：胸椎左側屈で右回旋（特発性）という“通常と逆”の回旋を把握。
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腰椎の側弯は代償位であることが多く、胸椎への介入が上流対策。
発症時期と経過観察
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AISの多くは思春期型。身長の伸び＝進行リスク。
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二次性徴期（女児≈10歳〜／男児≈11.5歳〜）は特に要観察。
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症状が乏しく通院中断しがち。少なくとも数か月ごとにX線で経過確認を説明。
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**成長終了後（Risser 4–5相当）**は進行しにくいが、重度例は成人後も進行し得るため定期確認。
治療の考え方
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保存療法適応：概ねCobb角20–50°。
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装具療法（アンダーアーム／ミルウォーキー等）＋運動療法。
- 装具で最も効果が高いとされるのはゲンシンゲン装具（シュロス式装具）
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装具は原則終日（体育・入浴以外）。骨端線閉鎖まで継続。
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手術適応：**Cobb角≳50°**で保存の効果が乏しい場合。
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ゴールは進行抑制（完全矯正ではない）。意思決定は年齢・骨成熟度・カーブ型・美容面・QOLを総合評価。
リハビリの視点
1) 呼吸パターンの修正（シュロス概念の要点）
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まず整えるべきはアライメント（変形を軽減できる姿勢を作る）。
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その姿勢から狙った胸郭方向へ深呼吸し、吸気でリブケージを拡げ、回旋ベクトルを矯正方向へ。
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呼吸ごとに矯正力を積み上げるイメージで反復。
2) 運動パターンの促通（胸椎屈曲）
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四つ這いで骨盤前傾→腰椎伸展を確保し、両手で床を押して胸椎屈曲を反復。
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座位でも骨盤前傾を意識し、うつむく動きは胸椎から。日常で**生理的弯曲（胸椎屈曲・腰椎伸展）**を再学習。
- 椅子を斜め右向きに配置、胸椎のみ左回旋で正面を見る＝胸椎右回旋の軽減をねらう。
よくある質問（Q&A）
Q1. 姿勢体操だけで治りますか？
A. 機能性なら改善が期待できますが、構築性は進行抑制が主目的。装具や手術適応の見極めが重要です。
Q2. どのくらいの頻度で受診すべき？
A. 成長スパート期は数か月ごとのX線評価が目安。医師指示に従ってください。
Q3. 装具は何時間つけるの？
A. 原則終日（体育・入浴時を除く）。骨成熟が進むまで継続が基本です。
Q4. 痛みがないのに治療が必要？
A. 痛みは乏しいことが多いですが、変形は進行し得ます。定期経過観察と適切な介入は必要です。
Q5. スポーツはやっていい？
A. 多くは可。ただし装具装着の可否や種目・強度は主治医と相談。左右差を助長しにくい補強を併用。
Q6. 家族歴があると発症しやすい？
A. 家族性の関与が示唆されています。きょうだいも定期チェックを。
Q7. 成人後は進行しない？
A. 軽中等度は進みにくい一方、重度カーブは成人後も進行の可能性あり。定期確認を。
最終更新：2025-09-15