手根管症候群の概要
手根管＝手根骨と横手根靭帯（屈筋支帯）で囲まれるトンネル。
内容物：正中神経＋腱9本（長母指屈筋1、本指屈筋：浅4・深4）。
手根管症候群（CTS）＝このトンネルで正中神経が絞扼される状態。屈筋腱の腱鞘炎／滑膜炎などで内圧↑→神経圧迫が典型。
疫学・臨床的特徴
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有病率：約4%。女性が3–10倍多い。妊娠・更年期で増える。
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高頻度の末梢神経障害：糖尿病性ニューロパチーと並ぶ。
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多くは特発性（軽微な反復屈伸・把持などの物理的負荷＋先天的狭小）。
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自然寛解 ~35%。寛解を後押しする条件：①罹患短期 ②若年 ③片側 ④Phalen陰性。
症状・所見（正中神経パターン）
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しびれ／異常感覚：母指〜環指橈側（夜間悪化、朝のこわばり）。
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巧緻性・ピンチ力低下、進行で母指球萎縮・対立/外転力↓。
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皮膚感覚の例外：母指球の手掌皮膚は“掌枝皮神経”支配（手根管外を走行）→保たれることあり。
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筋：短母指外転筋・母指対立筋・短母指屈筋（浅頭）↓（＝正中神経再発枝）。
※母指内転筋・短母指屈筋（深頭）は尺骨神経。 -
誤解注意：「OKサイン不全」は前骨間神経（AIN）麻痺の所見で、CTSの決め手ではない。
誘因・併存因子（ざっくり3群）
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局所因子（管腔を狭める）：屈筋腱腱鞘炎／RA滑膜炎／アミロイド沈着（透析）／ガングリオン・腫瘍／骨折後
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神経側脆弱性：遺伝性圧脆弱性ニューロパチー、糖尿病性ニューロパチー
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全身性：妊娠・浮腫、甲状腺機能異常、原発性アミロイドーシス
”にせ手根管症候群”の見分け方
手や指に痛みやしびれを訴える場合は手根管症候群と診断されやすい。しかし実際は、斜角筋・上腕筋・前腕筋のトリガーポイント（TP）や胸郭出口症候群が原因のケースが非常に多い。
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斜角筋（前・中）：TPで短縮→第一肋骨を引き上げ、鎖骨下の神経血管束を圧迫。
→ 手指のしびれ/疼痛、むくみ（静脈・リンパ還流低下）を誘発しやすい。 -
小胸筋：肩前方牽引で胸郭出口を狭める。長時間の猫背・PC作業で悪化。
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上腕筋・三頭筋・烏口腕筋・回外筋・円回内筋・前腕屈伸筋群：
神経・血管の途中“締め付け”やTP関連痛で手背〜手掌〜指先に症状を飛ばす。 -
本当のCTS（正中神経の手根管内圧迫）：
夜間・早朝のしびれ、母指球萎縮、巧緻運動低下が進行すると手術適応を検討。
徒手的検査
1．チネル徴候（Tinel’s sign）
- 前腕腹側（手首側）を軽く叩打し、正中神経を刺激することで痺れが人差し指と中指に放散する
- 感度：45%，特異度：78％
2．ファレンテスト（Phalen maneuver）
- 手首を屈曲させ、しばらくすると症状が増悪する
- 感度：57%，特異度：67%
3．Hand diagram
- 患者に症状がある部位を詳細に図に書いてもらい、それが正中神経支配域に一致していること
- 感度：64％、特異度：73%
4．その他
- 夜間に憎悪する疼痛
- 筋電図にて手根管をはさんだ正中神経の伝導速度の遅延
- 母指球筋の著明な萎縮により、母指は内転拘縮となる（猿手変形）
保存療法（原則：夜間装具＋活動調整＋滑走）
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夜間装具（中間位）：第一選択。数週間〜12週で評価。
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活動調整：反復屈伸・強把持・長時間掌屈を回避し**“可能な範囲で活動維持”**。
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神経・腱滑走：少量×高頻度、痛み0–2/10で実施（下記§9）。
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薬物：NSAIDs/B12などは痛み対策の短期。過信しない。
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上流介入（にせ手根管が疑わしい／併存時）
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斜角筋／小胸筋の軟部組織リリース、胸椎伸展・胸郭モビリティ
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肩甲帯の後傾・下制・下方回旋の再学習
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頸部はスライド優先（テンションをかけすぎない）
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注射・手術の位置づけ
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ステロイド注射：6週〜3か月の短中期で装具より症状軽減が大きい報告。12〜24か月では差縮小。
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適応（目安）：保存で不十分、中等度〜重度（NCS遅延/脱神経）／母指球萎縮／持続感覚低下。
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術式：開放（OCTR）と鏡視（ECTR）は長期成績概ね同等。ECTRは瘢痕痛少・復職早めの傾向、一方で可逆的神経障害リスクやや高との知見も。
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重度機能障害：対立困難が強ければ**腱移行（母指対立再建）**を追加する場合あり。
リハビリテーション
手根管症候群に対する神経/腱の滑走運動について解説していきます。
回数は各5〜10回 × 1〜3セット／日、痛みは0–2/10まで、強いしびれがある場合は運動後の症状が30〜60分以上続く場合は中止してください。
①正中神経スライダー（やさしい版）
- 椅子に座り、肩の力を抜く。肘90°・手のひら上（回外）。
- 動作A：手首・指を背屈＋首を同側へ軽く傾ける。
- 動作B：手首・指を掌屈＋首を反対側へ傾ける。
A⇄Bをゆっくり5〜10回。ビリビリさせない。
②正中神経スライダー（肘も使う中級）
- 肩を30–60°外転、肘90°。
- 動作A：肘を伸ばしながら手首背屈＋首は同側。
- 動作B：肘を曲げながら手首掌屈＋首は反対側。
③正中神経テンショナー（上級・症状安定後のみ）
- 肩外転90°・外旋、肘伸展、前腕回外、手首背屈の姿勢。
- 首を反対側へ軽く倒し1–2秒、戻す×3–5回。
④腱グライディング（5姿勢）
- ストレート（指伸展）
- フック（DIP/PIP屈曲）
- フルフィスト（全屈）
- テーブルトップ（MCP屈曲、PIP/DIP伸展）
- ストレートフィスト（PIP/DIP屈曲、MCP伸展）
各3–5秒×5回。親指の対立（小指の付け根にタッチ）も5回。
最終更新：2025-08-20