手指屈筋腱断裂のリハビリ治療

手指屈筋腱断裂の概要

• 保存療法の適応は基本なし。断裂は端々縫合／腱移植などで修復。

• 癒着リスクが全域で高い（腱鞘・滑車・皮膚との癒着）。ゾーンⅡはFDS/FDPが交差し最難治。

国際ゾーニング（簡略）

腱治癒のタイムライン（危険期を把握）

• 炎症期（～術後約10日）：膠原ほぼなし。縫合糸頼みで脆弱。再断裂リスク最⾼（術後5–10日）。

• コラーゲン産生期（～3–4週）：膠原増えるが抗張力は低い。過負荷で断裂しやすい。

• 再構築期（～12週）：線維が長軸配列へ。牽引耐性が徐々に改善。8–12週でも“完全”ではない。

術後リハビリ（フェーズ別プロトコル）

フェーズ1：安静期（0–3週）

• 装具：背側ブロッキングスプリント（DBS）
  例）手関節掌屈30–45°／MP屈曲50–70°／PIP・DIP伸展位

• 生活指導：手挙上位で浮腫コントロール、創部保護。

• 運動：縫合部に張力をかけない肢位で周辺関節（肩肘前腕）ROM。指は他動のごく小振幅のみ（医師の許可範囲）。

フェーズ2：回復期（3–7週）

• 装具：DBS継続（半シャーレ併用可）。

• 方法（代表）

  • 早期自動伸展・他動屈曲法（＝Duran/Kleinert系）

    • 指は自動伸展のみ、屈曲はゴム牽引/他動で小～中振幅、1日3–5セット×各10回。

  • 手関節の穏やかな屈伸、軽い把持（スポンジ）、blocking ex（各指の分節屈曲促通）。

• 禁忌的肢位：手関節背屈＋指屈曲の合成（縫合部張力↑）。

フェーズ3：積極期（7週～）

• 装具：DBS段階的離脱。屈曲拘縮にはJoint Jack／背側アウトリガーなど夜間静的装具。

• 運動：腱滑走（直線・フック・拳等のシークエンス）、ストレッチ、等尺→低負荷抵抗。

• ADL：軽作業から再開。痛み・腫脹が増す負荷は後退。

所見で進行を調整：術後3週で**自動屈曲ROMが“良すぎる”症例は癒着が薄く再断裂リスク↑**のことがあるため、屈曲自動の開始・強度を遅らせ、伸展中心の進行に切替。

背側装具（DBS）作製の実務メモ

• 早期自動伸展・他動屈曲法：
  W 30–45°F／MP 50–60°F／IP 0°。
  爪甲リングやフック＋ゴム牽引で**“脱力で屈曲位”**となる牽引量に設定。

• 早期自動伸展・自動屈曲法（慎重適応）：
  W 0–10°E／MP 50–70°F／IP 0°。日中は軽屈曲位を保つセットアップで自動屈曲はごく軽度から。

• 夜間：軽圧の包帯で指をDBSに固定し不意の屈曲を抑制。

• IP屈曲拘縮予防：MP屈曲位でPIP/DIPは他動伸展（ゾーンⅡ癒着対策）。

クリニカルパール

• むくみ・瘢痕対策：手挙上、圧迫、創治癒後は瘢痕モビライゼーションも併用。

• “合成運動”を避ける：手関節背屈＋指屈曲や指屈曲強握＋W背屈は張力急増。

• 分離滑走：FDSとFDPの別々のパターン（フック vs ストレート）を早期から意識づけ。

• 8–12週はまだ脆弱。筋力化は低負荷反復→段階増量で。

よくある質問（Q&A）

Q1. いつから動かしていい？
A. 多くの術式で**術後数日～1週以内に“保護下の小振幅”**を開始（医師指示）。自動屈曲は3–4週以降に段階導入が一般的です。

Q2. なぜゾーンⅡは難しい？
A. FDS/FDP交差＋滑車密集で癒着しやすい。分離滑走の学習が機能回復の肝。

Q3. 再断裂のサインは？
A. 急な“力の抜け”／屈曲不能／疼痛の急変／腫脹増悪。即受診を。

Q4. 仕事復帰の目安は？
A. デスクワークで4–6週～、重量作業は12週以降が目安。個別に主治医と調整。

Q5. 装具はいつ外せる？
A. 多くは6–8週で日中段階的離脱、夜間はもう少し継続。拘縮・疼痛で調整。

Q6. 伸びない・曲がらない時は？
A. 腱滑走セット（直線/フック/拳）とblocking exを増やし、瘢痕の滑走を促進。オーバーストレッチ厳禁。

最終更新：2025-10-17