胸部診察方法の要約（結論）
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視診→触診→打診→聴診の順で、左右対称に同じ高さで比較。
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「どこで・何が・どう聞こえた/叩けた/触れた」を短語で記録（例：
背側下肺野＝fine crackles（吸気後半））。 -
赤旗：片側呼吸音消失＋濁音（胸水）/鼓音（気胸）、会話困難、SpO₂<90%、意識変容、著明な胸痛＋呼吸困難 → 直ちに医師と救急対応。
① 視診｜まず“動きと左右差”をとらえる
ランドマーク（前）
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鎖骨内側上3cm：肺尖・上葉先端
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剣状突起：前部下端（右中葉下端・左上葉下端近傍）
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第8肋骨×中腋窩線：肺下葉下端
ランドマーク（後）
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C7棘突起：肺尖
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T2：上葉/下葉境界の目安
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T10：深呼気で肺底の目安
呼吸型と補助筋
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胸式優位か腹式優位か（胸郭上部/下部の深度も観察）
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鼻翼呼吸・下顎呼吸・肩呼吸の有無
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努力性呼吸時に使われやすい筋：斜角筋・胸鎖乳突筋・僧帽筋・大胸筋（吸気）、腹直・腹斜筋（呼気）※過緊張で圧痛が出やすい
用語の整理（簡潔版）
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頻呼吸（tachypnea）：数↑（浅いことが多い）
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多呼吸/深呼吸（hyperpnea）：深さ↑
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過換気（hyperventilation）：肺胞換気↑（多くは数＋深さ↑）→PaCO₂↓
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徐呼吸（bradypnea）：数↓
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Kussmaul呼吸：深く規則的（しばしば頻呼吸ぎみ）、代謝性アシドーシスで出現
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Cheyne–Stokes：無呼吸→過呼吸→減弱→無呼吸の周期
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Biot：不規則な深い呼吸と無呼吸の反復
② 触診｜“動く量・震え・皮下気腫”
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胸郭拡張：両手で下葉に手掌を置き深呼吸→左右差をみる
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声振盪（fremitus）：「いー」や「あー」で胸壁の振動増強＝実質性病変（肺炎など）、減弱＝胸水・気胸
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圧痛/皮下気腫：肋骨骨折や皮下気腫（握雪感）
③ 打診｜“空気・水・固さ”を音で振り分け
手技：非利き手の中指を密着→利き手で中節〜末節間を素早く弾く。左右同レベルで比較。
| 打診音 | 何が起きているか | 典型 |
|---|---|---|
| 清音 | 含気適正 | 正常肺 |
| 過共鳴 | 含気↑ | COPD/喘息発作、軽度気胸 |
| 鼓音（tympany） | 空洞/自由気体 | 大きな嚢胞、気胸 |
| 濁音 | 含気↓/組織・液体↑ | 肺炎、無気肺、胸膜肥厚 |
| 濁音（石様，stony dullness） | 液体大量 | 胸水 |
| 腹側 | 背側 |
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可能なら横隔膜移動域を打診で測定（深吸気と深呼気で境界差を比較）。
④ 聴診｜“どの音をどこで”が要点
体位：基本は座位。背側は肩を前で組ませ肩甲骨を外転させると下葉がよく聴ける。
聴く場所：前6点・側2点・後6点を目安に左右対称で。衣擦れ・体毛音に注意（聴診面に水で湿らせると雑音軽減）。
指示：「口でゆっくりやや深めに吸って吐いて。苦しければ合図して休みましょう。」
正常呼吸音（覚え方）
| 腹側 | 背側 |
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気管音（tracheal）：前頸部正中。高調・息の出入り同程度。
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気管支音（bronchial）：胸骨柄周囲。呼気が吸気より長くて高調。
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肺胞音（vesicular）：末梢肺野。吸気優位で柔らかい。
異常：末梢で気管支音が聴こえる＝**実質性病変（肺炎）**を示唆。
副雑音（adventitious sounds）
| 種類 | 出やすい相 | 音の印象 | 主な機序/疾患 |
|---|---|---|---|
| 連続性 | |||
| wheeze（笛音） | 呼気優位 | ピーピー高調 | 末梢気道狭窄：喘息、閉塞性肺疾患 |
| rhonchi（鼾音） | 吸/呼 | グーグー低調 | 太い気道の分泌物/狭窄：慢性気管支炎 等 |
| 断続性＝crackles | |||
| fine crackles（捻髪音） | 吸気後半 | パリパリ/パチパチ微細 | 末梢・間質：間質性肺炎、初期肺炎、心不全初期 |
| coarse crackles（水泡音） | 吸/呼 | ブツブツ粗大 | 分泌物貯留：肺炎、中枢気道分泌増加 |
| 胸膜摩擦音 | 吸/呼 | キュッキュッ（雪踏音） | 体位で変化少・咳で不変：胸膜炎 |
| stridor（喘鳴） | 頸部で最強 | 高調・急性 | 上気道狭窄：クループ、喉頭浮腫 |
音声伝達の検査（できれば追加）
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Egophony（エーがアー）：胸水上縁/肺炎で陽性
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Whispered pectoriloquy（ささやき胸語）：ささやきが明瞭＝実質性病変
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Bronchophony（共鳴亢進）：普通の声が明瞭＝実質性病変
⑤ 診察の流れ（チェックリスト）
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手指衛生・聴診器を温める・体位説明とプライバシー配慮
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視診（呼吸数・型、補助筋、左右差、チアノーゼ）
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触診（胸郭拡張、声振盪、圧痛/皮下気腫）
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打診（左右同高で比較、横隔膜移動域）
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聴診（前・側・後で対称に、正常音と副雑音を仕分け）
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まとめ：所見を病態にマッピング（例：
左背側下肺野：濁音＋声振盪↓＋呼吸音減弱＝胸水示唆）
⑥ 所見→病態の“ワンフレーズ対応表”
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濁音＋呼吸音減弱＋声振盪↓ → 胸水
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過共鳴/鼓音＋呼吸音減弱＋声振盪↓ → 気胸
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気管支音化＋fine crackles＋声振盪↑ → 肺炎（充実化）
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両側fine crackles（背側下葉） → うっ血性心不全/間質性
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wheeze（呼気性） → 喘息/閉塞性
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stridor（頸部最大） → 上気道狭窄（救急）
⑦ 初学者がつまずきやすいポイント
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衣服/体毛の擦過音を副雑音と誤認 → 肌に密着・面を湿らせる
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肩甲骨上で聴く → 音が通らないので外転させて回避
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左右の高さがズレる → 肋骨数で合わせる
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深呼吸させ過ぎて過換気 → 「やや深め」で合間に休憩
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末梢で“気管支音”を正常と誤認 → 末梢は肺胞音が基本
⑧ ステートメント例（記録テンプレ）
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バイタル：RR 18/min、SpO₂ 97％（室内気）
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視診：胸式優位、補助筋使用なし、左右差なし
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触診：胸郭拡張左右差なし、声振盪両側均等
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打診：清音（前後左右対称）
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聴診：両側肺胞音。副雑音なし
例（肺炎疑い）：
右背側下肺野で濁音、呼吸音減弱、fine crackles（吸気後半）。声振盪↑。
⑨ 聴診器の選び方と使い分け（超簡潔）
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膜型＋ベル型兼用がおすすめ（膜＝高音：肺/心雑音、ベル＝低音：心音S3/S4 など）。
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膜は軽く圧迫、ベルはそっと置く。
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電子聴診器は騒音下・教育・録音に有利（騒音除去・増幅・記録機能）。
⑩ 呼吸リハ視点の観察・介入ヒント
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胸郭上部/下部の局所換気不全を視診で拾い、ポジショニング・呼吸介助手技・体位排痰へつなぐ。
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努力性呼吸の補助筋過緊張には軟部組織リリース/ストレッチ＋呼気延長の指導。
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口すぼめ呼吸・横隔膜呼吸は呼吸困難感の軽減に有用。
よくある質問（Q&A）
Q1｜服の上から聴いてもいい？
A だめ。衣擦れで誤認しやすく、必ず直接皮膚で。
Q2｜どのくらいのペースで聴く？
A 1部位につき吸気・呼気を各1サイクル以上、異常があれば2–3サイクル確認。
Q3｜左右どちらから？
A どちらでもOK。ただし同じ高さで左右を交互に比較するのがコツ。
Q4｜喘息と肺炎の音の違いは？
A 喘息はwheeze（呼気性）優位、肺炎はfine crackles＋**気管支音化/声振盪↑**がヒント。
Q5｜頸部でヒューっと大きい音がする
A stridorの可能性（上気道狭窄）。緊急評価を。
Q6｜正常の呼吸数は？
A 成人は12–20回/分（教科書により12–18回/分とする場合あり）。文脈に合わせ統一して記録。