まず押さえる「正常呼吸音」
日本語表記は臨床でよく使う3区分＋気管上の1区分で整理しています。
肺胞呼吸音
正常な末梢肺に接する胸壁上の大部分で聴取できます。上肺野よりも肺底部でよく聴取できます。
| 音質 | スー |  |
| 時期 | 吸気＞呼気 | |
| 発生 | 正常呼吸 |
気管支呼吸音
肺胞呼吸音よりも明瞭に聞こえ、気管支呼吸音よりも不明瞭です。痩せた人では聴取しやすくなります。
| 音質 | スー |  |
| 時期 | 吸気＞呼気 | |
| 発生 | 正常呼吸 |
気管呼吸音
肺胞呼吸音や気管支呼吸音よりも大きくて粗い音です。
| 音質 | スー |  |
| 時期 | 吸気＜呼気 | |
| 発生 | 正常呼吸 |
| 名称 | 典型的に聴く部位 | 音質／音量 | 吸呼の関係 |
|---|---|---|---|
| 肺胞呼吸音（vesicular） | 末梢肺（背側下肺野で明瞭） | 低〜中音・柔らかい「スー」 | 吸気＞呼気（呼気は短く弱い） |
| 気管支肺胞呼吸音（broncho-vesicular） | 胸骨隣・肩甲間（上背部） | 中音・ややはっきり | 吸気＝呼気 |
| 気管支呼吸音（bronchial） | 胸骨柄〜第2肋間など（限定的に） | 高音・粗い | 呼気＞吸気（相間に小休止） |
| 気管呼吸音（tracheal） | 頸部気管上 | とても大きく高音 | 呼気≥吸気 |
呼吸音の「増減」
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減弱／消失：換気が届かない or 伝導が遮られると起こる
例）気胸・胸水・高度肺気腫・一側気道閉塞（腫瘍・異物）・重度喘息発作 -
増強（粗く大きく）：**換気努力↑や肺実質の伝導改善（充実化）**で起こる
例）肺炎の充実化で気管支呼吸音が病的に周辺で聴こえる
副雑音（Adventitious sounds）
低音性連続性ラ音（類鼾音）
喀痰貯留時に聞かれる音なので、臨床では必ず聞き取れるようになっておく必要があります。伝搬性が高く、音源に近い胸壁上でより大きく聴取できます。太い気管支に異物などがあることで発生します。
| 音質 | グゴォー（いびき音） |  |
| 時期 | 吸気＞呼気 | |
| 発生 | 気管支喘息、閉塞性肺疾患、気管・気管支狭窄、喀痰貯留など |
高音性連続性ラ音（笛声音）
気管支が狭窄状にあると、その狭くなった部位を通過することで笛のような音が聞こえます。なので、細い気管支でよく聴取されます。太い気管支であっても、狭窄の程度が強いが場合は笛声音が聞こえる場合があります。
| 音質 | ウォーン（鳴き声にちかい） | |
| 時期 | 呼気 | |
| 発生 | 気管支喘息（発作中）、腫瘍による気管・気管支狭窄など |
細かい断続性ラ音（捻髪音）
呼気時に細い気管支レベルで気道はいったん虚脱し、吸気時に突然再解放することで発生します。両側下肺野、とくに背側肺底部に多く出現します。紙を耳元で捻る音に似ていることが名前の由来です。
| 音質 | バリバリ、メリメリ |  |
| 時期 | 吸気 | |
| 発生 | 肺線維症、特発性間質性肺炎、塵肺、初期の肺炎や心不全など |
粗い断続性ラ音（水疱音）
気管支壁に張った液体膜が呼吸運動により破裂することで発生します。患部の隣接する胸壁上で聴取できます。
| 音質 | ブツブツ | |
| 時期 | 吸気 | |
| 発生 | 気管支拡張症、肺炎、慢性気管支炎、肺気腫など |
| 名称 | 仕組み・特徴 | 音の例 | 相 |
|---|---|---|---|
| 低音性連続性ラ音（類鼾音／rhonchi） | 太い気道＋分泌物。咳で変化しやすい・伝搬性高い | 「グゴォー」 | 吸≧呼（しばしば呼気で顕著） |
| 高音性連続性ラ音（笛声音／wheeze） | 気管支狭窄（拡張で軽快）。びーっという連続音 | 「ヒュー／ウォーン」 | 呼気優位（重症で二相性） |
| 細かい断続性ラ音（fine crackles／捻髪音） | 末梢細気道の虚脱→再開通。下葉背側で末期吸気に多い | 「パリパリ／バリバリ」 | 吸気末 |
| 粗い断続性ラ音（coarse crackles／水泡音） | 分泌液膜の破裂。咳で変化しやすい | 「ブツブツ／ブクブク」 | 吸気（しばしば二相性） |
| 胸膜摩擦音（pleural rub） | 炎症で粗造化した胸膜の擦れ。局在性・体位変換や圧迫で増強 | 「ギュッギュッ（雪踏む音）」 | 吸呼両相 |
咳で変化：rhonchi／coarse crackles は改善しやすい。fine crackles／胸膜摩擦音は変化しにくい。
疾患別の呼吸音
自然気胸
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患側で呼吸音減弱〜消失、打診で鼓音、触診で声振盪↓
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軽度なら起坐位で上肺野の左右差が目立ちやすい
| 音質 | ブォーン（バイブの音） |  |
| 時期 | 呼気 | |
| 発生 | 肺の虚脱、容積の減少、肺胞換気の低下、伝達低下など |
無気肺
-
患側で減弱〜消失（一側全無気肺でほぼ消失）
-
反対側は代償過換気で増大
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※含気低下＋均一な虚脱ではラ音少ない
| 音質 | 減弱または消失 | |
| 時期 | 全体 | |
| 発生 | 肺癌、気管支カルチノイド、気管支異物、気管支の変形など |
胸水貯留
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液面直上で気管支呼吸音／egophonyを聴くことあり
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貯留部直上は減弱、対側は代償的に増大
| 音質 | 減弱 |  |
| 時期 | 全体 | |
| 発生 | 胸膜炎、悪性中皮腫、肺炎、心不全など |
喘息
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びまん性wheeze（笛声音）、分泌物伴えばrhonchi併存
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“サイレントチェスト”（聴こえない）は重篤のサイン
| 音質 | 笛声音または類鼾音 |  |
| 時期 | 全相 | |
| 発生 | 胸膜炎、悪性中皮腫、肺炎、心不全など |
肺炎
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肺胞性充実化では病的気管支呼吸音・coarse crackles
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**非細菌性（間質主体）**なら fine crackles が主体
| 音質 | 水泡音または捻髪音 | |
| 時期 | 全相 | |
| 発生 | 気道感染症、気管支拡張症、肺結核、誤嚥、ARDS、心不全など |
間質性肺炎・肺線維症
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両側下肺背側の fine crackles（捻髪音）
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努力性換気で肺胞呼吸音が相対的に大きく聴こえることも
| 音質 | バリバリ、メリメリ | |
| 時期 | 吸気 | |
| 発生 | 肺の間質の炎症を来す疾患の総称 |
気管支拡張症
-
coarse crackles＋rhonchi（分泌物多い／咳で変化）
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体位ドレナージや喀出で所見が動く
| 音質 | ブツブツ、ブクブク | |
| 時期 | 吸気 | |
| 発生 | 気道分泌物の増加 |
胸膜炎
- 局在する胸膜摩擦音。圧迫・体位で増強、咳で変化しにくい
| 音質 | ギュー（雪を踏むような音） | |
| 時期 | 全相 | |
| 発生 | ウイルス・細菌性、結核性、胸膜肥厚、悪性中皮腫など |
すぐ使える実践ヒント
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“静かな胸”は安心ではない：重症喘息・重度閉塞で音が消えることがある
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左右差を拾う工夫：背側下葉 → 側胸部 → 前胸部の順に同レベル左右交互で聴く
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“音の動き”を見る：咳後に変わる → 分泌物由来の可能性大
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音と打診の組み合わせ：鼓音＋減弱＝気胸、濁音＋減弱＝胸水／無気肺を疑う
よくある質問（Q＆A）
Q1. fine と coarse の聞き分けコツは？
A. fineは遅い吸気末に「パリパリ」細かく短い。coarseはやや粗く湿った「ブクブク」で咳で変わりやすいです。
Q2. 喘息とCOPDの笛声音は同じ？
A. 音質は似ますが、喘息は可逆性の気道狭窄で発作性、COPDは進行性・非可逆性の閉塞で持続傾向。臨床文脈で判別します。
Q3. 胸膜摩擦音とcracklesの違いは？
A. 胸膜摩擦音は局在・体位や圧迫で増強・咳で不変。cracklesは胸壁圧であまり変わらず、肺内由来です。
Q4. 肺炎で“気管支呼吸音”が末梢で聴こえるのはなぜ？
A. 肺胞の充実化で音の伝導が良くなるため。正常では末梢は肺胞呼吸音のみです。
Q5. 小児で一気に手術室前みたいに静かになった…
A. **重篤な閉塞（サイレントチェスト）**の恐れ。**即時対応（酸素・β2吸入・全身管理）**が必要です。
最終更新：2025-09-08