概要と定義（かみ砕き版）
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定義（Basmajian）：ふだん“感じ取れない”生理現象（筋電・関節角度・荷重など）を機器で目や耳でわかる信号に変換し、本人が自分で調整できるように学習する方法。
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ゴール：機器あり → 機器なしへ。最終的に内的感覚だけで狙った運動を再現できること。
仕組み（フィードバックの考え方）
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初学習は**外部フィードバック（視覚/聴覚）を多めに → 反復で内部フィードバック（体性感覚）**へ移行。
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キーボード入力の上達と同じで、見て→感じて→無意識化していく流れを、筋電図や荷重表示で再現します。
代表的デバイスと目的
| 種類 | 主な目的・使いどころ |
|---|---|
| 筋電図（EMG） | 筋再教育、随意弛緩（抑制）と筋力増強（促通）、タイミング改善 |
| 角度計/傾斜計 | 関節運動の到達角・速度の可視化、ROM拡大や運動制御 |
| 荷重センサー/圧力計 | 立位・歩行の左右荷重差是正、部分荷重練習 |
| 姿勢鏡/動画 | 姿勢調整、スキャプラコントロール、体幹アライメント |
| 呼吸BF（呼吸数/胸腹運動） | 過換気・不安のコントロール、呼吸筋再教育 |
| 脳波・皮膚電気反応 | リラクゼーション、疼痛・ストレス反応のセルフコントロール |
適応（抑制と促通）
抑制（過緊張を下げる）
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例：痙性斜頸、書痙、反射性筋スパズム、相反抑制障害での同時収縮 など
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目的：随意弛緩の獲得、共同運動の解体、痛みによる過緊張の低減
促通（弱い筋を働かせる）
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例：中枢神経麻痺・末梢神経損傷後、腱/神経移行術後の機能転換、関節疾患の廃用性筋力低下、骨盤底筋の尿失禁対策 など
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目的：筋出力アップ、発火タイミング改善、動作課題への一般化
EMG-BFの実践プロトコル（例）
準備
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目的設定：抑制か促通か／対象筋と姿位（代償が出にくい姿位を選択）
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電極：皮膚前処理→筋腹に並列で貼付（クロストーク最小化）
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閾値設定：
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促通：**最大随意収縮（MVC）の30–60%**を目標域に
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抑制：安静EMGを把握し、それ以下を目標域に
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セッション（10–20分×1–2セット）
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促通：5–10秒収縮／5–10秒休息 ×10–15回 → 休憩 → 姿勢や課題を変えてもう1セット
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抑制：呼吸合わせ（吸気でリラックス）しながら安静EMGを下げ続ける練習を1–2分×数本
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外部FBの漸減：連続表示 → 成功時のみ音 → 非提示へ
進行
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安静時ノイズ↓、立ち上がり時間↓、共同収縮↓を確認しながら、課題の複雑さ（閉鎖→開放課題）と姿勢難易度を段階的に上げる。
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最終は日常動作内での再現（歩行・階段・持ち上げ等）。
視覚 vs 聴覚のフィードバック
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研究報告では聴覚FBが優位とするものが比較的多い一方、視覚が適する患者もいます。
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実務は**「その人が反応しやすい方」から開始し、徐々にミックス→漸減**が◎。
メリットと限界・注意点
メリット
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安全・非侵襲、副作用が少ない／即時に指標が見える→動機づけ◎／家庭用小型EMGで在宅訓練も可
限界・注意
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理解・集中の困難があると効果が出にくい
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クロストーク、皮膚インピーダンス、電極位置ズレでノイズが増える
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計測＝機能ではない：数値だけに固執せず動作の質と一般化を最優先
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皮膚トラブル（貼付部のかぶれ）に注意
セッション設計テンプレ
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ベースライン計測（安静/最大）
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単関節でパターン学習（外部FB多め）
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姿勢変換・課題複雑化（閉鎖→開放）
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日常課題へ一般化（外部FB漸減）
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ホームプログラム（1日5–10分×1–3回、簡易メモでセルフ記録）
よくある落とし穴と対策
| 落とし穴 | ありがち | 対策 |
|---|---|---|
| 電極位置の不適合 | 隣接筋の信号が混入 | 触診→筋腹直上、線維方向に並行、前処理を丁寧に |
| 指標への過集中 | 数字は上がるが動作は改善せず | 動作課題とセットで練習、外部FBを段階的に減らす |
| 代償運動 | 体幹・肩で代償 | 固定・支持面を工夫、鏡や動画で姿勢もFB |
| 成果頭打ち | 同じ課題のやり込み | 難易度調整（速度・不安定面・二重課題）で刺激を更新 |
| 継続性の低下 | 家ではやらない | 超短時間課題に分割、成功体験を毎回可視化 |
ケース別の使い分け（さくっと例）
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脳卒中後の手背伸筋促通：手関節背屈EMG表示→握り込み代償を抑える課題でタイミング練習
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膝伸展抑制解除（痛み性スパズム）：ハム弛緩EMGを下げつつ大腿四頭筋の立ち上がり改善
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骨盤底筋：内転筋や腹直筋へのクロストーク抑制を学習しつつ、骨盤底筋の単独収縮を可視化
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部分荷重歩行：荷重センサーで%荷重を提示→許容量内で歩行練習
Q＆A
Q1. どれくらいで機器なしでもできるようになりますか？
A. 週2–3回×2–6週間で「コツ」をつかむケースが多いですが、病態・目標により差があります。外部FBを早めに漸減するほど自立が進みます。
Q2. 禁忌はありますか？
A. 経皮電極の皮膚障害、重度の認知・注意障害で学習が成立しにくい場合は適応を慎重に。埋め込み機器周辺は施設基準に従ってください。
Q3. 視覚と聴覚、どちらを優先？
A. 反応が良い方から始めてOK。多くは聴覚FBに軍配という報告もありますが、個別最適化が原則です。
Q4. セット数や回数の目安は？
A. 促通なら5–10秒収縮/5–10秒休息 ×10–15回 ×1–2セットから。抑制は1–2分×数本を静かな環境で。
Q5. 在宅でもできますか？
A. 可能です。簡易EMGや姿勢鏡/スマホ動画で代用可。短時間・高頻度で“毎日続けられる設計”に。
Q6. 痛みが強い患者でも使えますか？
A. 痛み性筋抑制の可視化や過緊張の弛緩に有効。痛みが強い日は抑制中心に切り替えます。
Q7. 成果の評価は？
A. EMG振幅/立ち上がり時間/共同収縮率に加え、ROM・疼痛尺度・機能テスト（例：10m歩行、握力）を併記して機能改善で評価します。
Q8. どの患者に向いていますか？
A. 目標が具体的で反復学習ができる方に特に有効。小児・高齢でも、課題の単純化と成功体験の設計で導入できます。
最終更新：2025-10-17