腱板損傷で可動域が詰まるとき、多くは上腕骨頭（HH）の“中心化（centring）”が崩れているサインです。
力のつり合い（フォースカップル）でHHを関節窩中央に保つのは、三角筋＋腱板（棘上・棘下・小円・肩甲下）と肩甲骨筋群。どこかに脱落・過緊張・短縮があると上方／前方／下方へ偏位します。
1) どの筋がどう偏位に影響するか
A. 腱板広範囲損傷（複数腱の断裂）
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起こること：外転で三角筋の上方成分が優位→HH上方偏位→すくめ挙上（shrug sign）、painful arc、最終域まで上がらない。
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背景：腱板の“引き留め（求心）”が弱いと、三角筋が骨頭を上方へ押し上げてしまう。
B. 棘上筋単独断裂
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起こること：求心力は低下するが、棘下筋＋肩甲下筋の水平面カップルが残れば、三角筋による上方偏位はある程度抑制可能。
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臨床の肝：棘下筋の強化・促通がとくに有効（棘上と腱性連結が強い）。
C. 三角筋麻痺／著明な筋力低下
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起こること：HHは下方偏位しやすい。
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注意：この状態で棘下・小円（下方滑りを助長）を強く入れると下方亜脱臼を悪化させ得る。**支え（スリング/徒手支持）**を併用してから段階的に。
D. 前方偏位（頻度が高い）
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典型原因：
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大胸筋・小胸筋の過緊張／短縮
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後方関節包タイトネス（GIRD）
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外旋筋（棘下・小円）の過緊張
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肩甲下筋の収縮不全
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なぜ外旋筋過緊張で前方へ？
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GHは**凸（上腕骨頭）-凹（関節窩）**の関係。外旋（ER）では前方グライドが生じるため、ER優位＋後方包タイト＝前上方シフトを招きやすい。
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2) まず押さえる評価のポイント（簡潔）
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見た目：すくめ挙上、肩峰下スペースのつぶれ、上腕骨頭の前方触知感。
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痛みの弧（60–120°）・外旋での不安（前方偏位示唆）。
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可動域：水平内転・IRでの詰まり（後方包タイト）、ERでの不安（前方）。
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徒手：後方シフト（PA→APの補助）で挙上が軽くなるなら前方偏位関与を示唆。
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肩甲骨：上方回旋・後傾・外旋が出ているか（僧帽筋下部・前鋸筋の遅れはHH上方化を助長）。
3) 修正の優先順位（安全かつ実用）
① 空間づくり（受動要素の改善）
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後方関節包ストレッチ：クロスボディ・スリーパーは痛み0–2/10の範囲で静止20–30秒×3–5。
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小胸筋・大胸筋リリース／ストレッチ：肩甲骨前傾を戻し、肩峰下スペース確保。
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胸椎伸展モビリティ：フォームローラーで中部胸椎エクステンション。
② 中心化（フォースカップル再建）
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水平面カップル：棘下筋＋肩甲下筋の同時等尺（タオルロール肘挟みでER/IR微収縮）。
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冠状面カップル：三角筋前部＋棘上筋は、**タオル下での軽いスキャプション30–60°**から。
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肩甲骨筋：前鋸筋＋僧帽筋下部（壁スライド・プッシュアッププラス・Yレイズ）。
③ 動作再学習（軌道の最適化）
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面内挙上（Scaption）＋タオル肘はさみ＋外旋バイアスでHH前上方滑りを抑制。
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“痛みゼロ～違和感軽微”で反復（10–15回×2–3）。
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挙上角が増えたら負荷を徐々に（重さよりフォーム優先）。
メモ：広範囲断裂や疑い強い症例は医師管理下で。急性期・明らかな徒手整復不能亜脱臼感は無理に運動負荷しない。
4) よくある落とし穴
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三角筋だけ鍛える → HH上方偏位が悪化（腱板求心が先）。
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外旋ばかり → 後方包タイト＋前方滑りで前上方インピンジに。
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肩甲骨の遅れを放置 → 肩峰下スペースが出ず痛みの弧が残る。
Q＆A
Q1. 棘上筋単独断裂でも挙上は改善しますか？
A. 可能です。棘下＋肩甲下の協調で求心力を補い、肩甲骨の後傾・上方回旋を確保すれば機能的改善が見込めます。
Q2. 前方偏位のセルフ目安は？
A. 外旋やコッキング位での不安感／前方のつっかえ、後方包ストレッチで挙上が軽くなる等は前方シフトの示唆。
Q3. まず何から始める？
A. 小胸筋・後方包のケア → 棘下＋肩甲下の等尺 → 肩甲骨筋の協調 → 低角度スキャプションの順が安全で再現性高いです。
Q4. 三角筋麻痺があるときの注意は？
A. 下方偏位リスク。徒手支持／スリングでHHを補助しつつ、腱板の等尺と肩甲骨筋から段階的に。
最終更新：2025-09-20