掌側骨間筋（palmar interossei）

触診・評価（MMTのコツ）

• 触診：手掌から中手骨間の深部を狙う。対応指のMCP内転を誘導すると、基節骨近位の深層で張力が出る。

• MMT：

  1. 前腕回内〜中間位、手関節中間位

  2. 目標指のMCPを内転方向へ誘導（PIP/DIPは伸展保持でED/FDS代償を抑える）

  3. 基節骨遠位に外転方向の抵抗を加える

• 紙片テスト：隣接指の間に紙を挟み保持させ、引き抜く（PIの内転保持力を評価）。

• 注意：MCP過伸展位では内在筋が働きにくい（intrinsic-minus）。中間〜軽度屈曲位が分離しやすい。

臨床メモ・鑑別

• 尺骨神経麻痺（肘部管・ギヨン管）：掌側/背側骨間筋の筋力低下・萎縮 → 内外転低下、intrinsic-minus（鉤爪変形）。

  • ただし第1・第2虫様筋は正中神経のため、示指・中指は完全な鷲手になりにくい（低位麻痺）。

• Wartenberg徴候：小指が外転位で戻りにくい（掌側骨間筋＝内転低下の反映）。

• 母指との鑑別：母指内転は母指内転筋で評価（紙片テスト＝フロマン徴候）。PIではない。

• 機能訓練：紙片保持等尺→小可動域の内外転反復→intrinsic-plus課題（MCP屈曲＋IP伸展の協調）。

Q＆A（よくある疑問）

Q1：掌側骨間筋はなぜ3本だけ？
A：第3指が手の正中であり、内転は“第3指へ近づく”運動。示指は尺側、環指と小指は橈側に近づける3筋で足りるため。

Q2：第3指の内転は？
A：存在しません。第3指は外転のみ（背側骨間筋2本が担当）。

Q3：紙片テストは何を見ている？
A：PIのMCP内転保持力。紙が簡単に抜ける／MCPが過伸展に逃げるなら内在筋弱化を疑う。

Q4：尺骨神経麻痺で“鷲手”になる理屈は？
A：骨間筋・虫様筋（3–4）低下でMCP屈曲＋IP伸展の内在機能が崩れ、MCP過伸展＋PIP/DIP屈曲のintrinsic-minusになる。

Q5：内転トレの具体例は？
A：紙片保持の等尺、指スプリントでの内転反復、puttyを第3指側へ寄せる圧縮。常にMCP中間〜軽度屈曲で。

まとめ（要点）

• PI＝3筋、MCP内転（PAD）。第3指は内転筋なし。

• 骨間筋＋虫様筋＝intrinsic-plusの担い手。MCP中間〜軽度屈曲で評価・訓練を。

• 尺骨神経麻痺では内外転低下と鉤爪変形。紙片テストやWartenberg徴候を組み合わせて鑑別。