要点サマリ
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股関節は臼蓋の前方被覆が浅いため、骨頭は前方へ不安定になりやすい。
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不安定性は「姿勢・配列」と「遠心性で張られ続ける筋」の組み合わせで痛みを生む。
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代表パターンは①伸展／外旋での前方不安定、②前捻増大に伴う内股＋後方痛、③内転荷重（臼蓋形成不全）での側方痛。
① 伸展・外旋での前方不安定（前方偏位）
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背景：臼蓋前方の被覆が浅く、**股関節伸展（＋外旋）**で骨頭が前方へ滑りやすい。
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誘因姿勢
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骨盤後傾：相対的に股関節が伸展位になりやすい
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骨盤前方位（立位・歩行）：これも相対的に股関節伸展を強める
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痛みの出かた：前方しわ部（鼠径部～ASIS内側）の張り・刺す痛み。
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関与筋：遠心性で張られ続ける股関節屈筋（腸腰筋、とくに大腿直筋は二関節筋のため攣縮しやすい）。
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対応
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伸展エンドレンジで止めない歩行／立位（一歩幅を少し狭く、後ろ脚を蹴り過ぎない）
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腸腰筋・大腿直筋のソフトリリースと等尺性活性（痛みない範囲）
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骨盤中間位の意識、腹圧（軽いブレーシング）で前方シフトを抑制
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② 前捻角増大に伴う内股（内旋）＋後方痛
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背景：大腿骨前捻角が大きいと、安定化のために**内旋位（内股）**をとりやすい。
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力学：内旋位が続くと、外旋筋群が遠心性で張り続け後方の鈍痛／刺痛。
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要注意筋：梨状筋（外旋＋股関節屈曲位では外転補助）。内転位傾向の歩行で過緊張しやすい。
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対応
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立脚で骨盤の左右ブレ・内転位を減らす（歩幅をやや広げる／つま先正面）
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深部外旋筋（外旋六筋）の低負荷トレ：クラムシェル（内転しない幅・反動なし）
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梨状筋は強いストレッチ一辺倒にしない（痛みの再燃に注意）。まずは荷重ライン修正と軽い収縮‐弛緩
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③ 内転荷重（臼蓋形成不全）と側方痛
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背景：**臼蓋外上方が浅い（形成不全）**と、内転位荷重で骨頭が外上方へ逃げやすく不安定。
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所見：トレンデレンブルグ徴候（立脚で対側骨盤が落ちる）→股関節は内転位に。
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痛みの出かた：大転子周囲～側方のうずき／荷重で増悪。進行すると変形性股関節症のリスク上昇。
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対応
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中殿筋・小殿筋の機能回復（側臥位ヒップアブダクション、立位でのウェイトシフト練習）
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歩行はステップ幅を掌一枚ぶん広く、膝は内へ折れ込まない
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早期は炎症コントロール優先（過負荷動作の一時制限、アイシング・荷重調整）
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評価のヒント（現場で30秒）
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痛む方向：伸展終末で鼠径部→①前方不安定。内股歩きで後方殿部→②外旋筋過負荷。片脚立位で骨盤が落ち側方痛→③内転荷重。
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セルフチェック：鏡の前でつま先正面・膝正面・骨盤水平を意識してスクワット5回。痛みが軽ければ配列改善が鍵。
リハの組み立て（共通原則）
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痛みを出す配列をやめる（伸展エンド／内転位／過度の内旋位を避ける）
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遠心性で張られ続けた筋を落ち着かせる（局所の摩擦を避け、軽い持続圧・呼吸併用）
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不足しているスタビリティを足す
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前方不安定：腹圧＋殿筋群のタイミング
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内股傾向：深部外旋筋のコントロール
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内転荷重：中殿筋の支持性／骨盤水平保持
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歩行・立位の再教育（一歩幅・つま先方向・膝の向き）
Q＆A
Q1. ストレッチだけで良くなりますか？
A. 一時的な軽減はありますが、配列（荷重ライン）修正と筋の再教育を併用しないと再発しやすいです。
Q2. 痛みが強い時のNGは？
A. 終末伸展での強い蹴り出し、深い外旋ストレッチ、内転位での片脚荷重は悪化要因になりやすいです。
Q3. どの筋をまず鍛える？
A. 病型で異なりますが、迷ったら中殿筋の等尺性→立位での骨盤水平保持から。配列が整うと疼痛も下がりやすいです。
Q4. サポーターやテーピングは有効？
A. 短期の荷重ライン補助には有効。並行して歩容・筋機能の介入を進め、徐々に卒業を目指します。
最終更新：2025-10-08