手の背側骨間筋（dorsal interossei H）

背側骨間筋（手部）の概要

手部の背側骨間筋は4筋（第1〜第4DI）。中手骨間にある二羽状筋で、いずれも隣接する2本の中手骨の相対面から起こり、基節骨底+指背腱膜（伸筋腱膜）に付着します。
主作用はMCP関節での外転（第3指を正中として「離す」）。MCP屈曲の補助とIP伸展の補助（伸筋腱膜を介して）も行い、いわゆる**intrinsic-plus位（MCP屈曲＋IP伸展）**の形成に寄与します。

重要：親指と小指には背側骨間筋は付かない。親指の外転はAPB/APL、小指の外転はADMが担う。

基本データ

機能のポイント（臨床目安）

• 外転＝第3指から離す方向（第3指は両方向に外転し得る：第2DI＝橈側外転、第3DI＝尺側外転）。

• 内在筋総合機能：MCP屈曲＋IP伸展のintrinsic-plusを作るのが、骨間筋＋虫様筋のキモ。

触診・MMTのコツ

• 触診：手背で中手骨間溝に指腹を置き、各指のMCP外転に抵抗をかけると筋腹が隆起（特に第1・第2DIは触れやすい）。

• MMT：

  1. 手掌を机につける（プリーチャー位）か、前腕回内で手背側から抵抗

  2. 目標指のMCPを外転、PIP/DIPは伸展保持（ED/FDS代償を防ぐ）

  3. 抵抗は基節骨遠位を正対方向に押し戻す

• よくある誤り：手関節の橈尺屈や前腕回内外でごまかす／小指外転でADMが代償。

臨床メモ・鑑別

• 尺骨神経麻痺：背側/掌側骨間筋の筋力低下・萎縮 → 外転/内転低下、intrinsic-minus（鉤爪変形）。

• Wartenberg徴候：小指が外転位で戻らない（掌側骨間筋の内転低下を反映）。

• Bouvierテスト：MCP過伸展を中間位で抑えるとPIP伸展が改善＝内在筋の伸筋腱膜張力を示す。

• スポーツ/職業：ピンチ/タイピング/楽器で第1–3DIの過用が出やすい。

トリガーポイント（TP）

• 主訴：2〜4指の手背〜中手骨間のうずくような痛み・つまみ/タイピングでのだるさ。

• 誘因：指を広げる・キーボードやピアノで指を離す・マウス操作で指を開いたまま保持する動作の反復。

セラピーのヒント

• 活性化：等尺外転→小可動域外転→タッピング/協調課題（同時に虫様筋を使うIntrinsic-plus練習が有効）。

• ストレッチ/モビリティ：中手骨間のソフトティッシュリリース、MCP中間位での軽い外転・内転の反復。

• フォーム：常にMCPでの運動平面を意識（手関節運動に逃がさない）。

Q＆A

Q1：第3指は“外転”が両方向って本当？
A：本当。第3指が中手基準なので、橈側に離れても尺側に離れても外転と定義される。対応するのが第2DI（橈側）／第3DI（尺側）。

Q2：小指の外転を骨間筋でみていい？
A：不可。小指外転はADM。背側骨間筋は第2〜4指に付く。

Q3：外転MMTでIPが曲がるのはなぜ？
A：FDS/EDの代償。PIP/DIPを伸展保持して再検。

Q4：尺骨神経麻痺の簡便指標は？
A：第2・第3・第4指MCP外転の低下、紙片テスト（母指内転）、Wartenberg徴候などの組み合わせで評価精度が上がる。

Q5：ヘバーデン結節とDIの関係は？
A：直接因果は不明。疼痛・運動回避でDIが抑制され外転可動性が落ちる例は臨床的にはある。可動性改善の有効性は個別評価で判断。

最終更新：2025-10-07