腰椎変性すべり症のリハビリ治療

• 腰椎すべり症は大きく2種類

  • 分離すべり症：思春期（12–17歳）に発生しやすい。反復する腰椎伸展ストレスで分離→将来のすべり素因に。

  • 変性すべり症：加齢変化（椎間板・椎間関節・靱帯）の結果として生じる。女性にも多く、多くはL4 → 前方すべり。

• 変性すべりは、**L4/5の変性（高さ低下・膨隆）＋前方剪断力↑**が主因。椎間関節や黄色靱帯の変化も不安定化に関与。

2) 椎間板と負荷の考え方

• 椎間板内圧は屈曲・座位で上がるが、椎間板は「圧縮には比較的強い」。

• 一方、剪断（前方すべり）・捻転（回旋）には弱い。

• つまり、**過度な前弯（伸展位での剪断）**でも、**過度な後弯（屈曲で内圧↑）**でも悪化し得る。
  → どの姿勢・動きで痛むかを丁寧に仕分けることが重要。

3) 症状の特徴と鑑別のヒント

• 椎間板性の痛み：腰背部中央の曖昧な面状痛。「この辺りが重い・ズキっとする」。圧痛は拾いにくい。

• 椎間関節性：伸展・捻りで局所痛、該当レベルの圧痛あり。

• 神経症状（しびれ・筋力低下・膀胱直腸障害）は要注意：早期に専門医評価へ。

• 画像の変性＝常に痛みの原因ではない。臨床所見で裏取りする。

4) リスク因子（臨床で見たいポイント）

• 股関節伸展可動域↓（股関節が伸びないと、代償的に腰椎伸展が増えて剪断↑）

• 腰仙移行部（L5/S1）・下位腰椎の硬さ（特定セグメントに伸展ストレス集中）

• DFL（ディープ・フロント・ライン）過緊張：大腰筋・腰方形筋・内転筋群の短縮

• 体幹深層の低出力：腹横筋・多裂筋・骨盤底筋・横隔膜の協調不良

• 姿勢・生活：反り腰作業、反復リーチでの腰からの反り、長時間座位後の不良立ち上がり

5) リハビリの基本方針（“整復”ではなく“再負荷設計”）

A. 痛みのコントロールと再発予防

• 急性増悪期は伸展終末域・回旋の反復を回避。

• 屈曲も長時間連続はNG（立ち直り動作を混ぜる）。こまめに姿勢切り替え。

• 体幹ブレース感覚の再学習（腹圧＝息を止めない軽いバルサルバ：吐きながら腹壁を360°広げる）。

B. 可動性の配分を戻す（“腰を動かし過ぎないための可動域”）

• 股関節伸展の回復：

  • 大腿直筋・腸腰筋・大腰筋の低痛域ストレッチ（30–60秒×2–3）

  • **殿部活性化（ヒップヒンジの獲得）**で「伸展は股関節から」へ再配線

• 腰仙椎の軽いモビライゼーション：過可動レベルには入れ過ぎない。隣接セグメントの滑走性を整える目的で。

C. 安定性（コア）を積む

• 腹横筋＋多裂筋＋横隔膜＋骨盤底筋の協調を最優先。

  1. ドローインではなく“腹圧”：鼻から吸って腹壁を360°ふくらませ、吐きながら圧を保つ。

  2. デッドバグ／バードドッグ（小可動・反復少なめ）

  3. ヒップヒンジ→ブリッジ：殿筋主導で。腰で反らない。

  4. サイドプランク（膝付きから）：側方支持で剪断制御を鍛える。

• 原則：低負荷・高頻度・痛みゼロ域。フォーム破綻＝即休止。

D. DFL過緊張の調整

• 大腰筋・腰方形筋・内転筋群のソフトリリース＋軽いストレッチ。

• 目的は**“腰で反らずに立てる余白”**を作ること。

E. 日常動作の置き換え

• 立ち上がり：**股関節外旋（ニーアウト）**で、骨盤前方移動→股関節伸展で立つ（腰で反らない）。

• 物を持ち上げる：胸を張らず、みぞおち軽く引き込み＋腹圧→ヒップヒンジ。

• 座位：骨盤をやや前傾、30–45分に1回立ち直り。

• 寝返り・起き上がり：腹圧→ログロールで回旋剪断を避ける。

6) やってはいけない例（代表）

• “腰を反らしてストレッチ”（痛気持ちいいは危険サイン）

• バックエクステンションの反復（剪断を増やす）

• 回旋系クランチの反復（回旋剪断）

• 痛みを我慢しての反復歩行／ラン（発痛動作の累積は変性を加速）

7) フローチャート（簡易）

1. 赤旗（強い神経症状・膀胱直腸障害・発熱・外傷）→医師へ。

2. 痛みの主因を伸展系／屈曲系に仮分類。

3. 股関節伸展とコア協調をまず整える。

4. 痛みゼロ域で生活動作の置換→漸進負荷。

5. 2–4週で日内変動の改善がなければプラン見直し。

よくある質問（Q&A）

Q1. すべった骨は運動で戻りますか？
A. 戻りません。目的は再びすべらせない負荷設計と痛みの自己管理です。

Q2. 反り腰ですが背筋トレはして良い？
A. まずは殿筋主導のヒップヒンジと腹圧コアを優先。反る系の背筋反復はNG。

Q3. ウォーキングは？
A. 痛みゼロの速度・距離で。腹圧＋殿筋推進を意識し、痛みが出たら中止・再評価。

Q4. コルセットは？
A. 急性期や長時間移動など“一時的”には有効。ただし常用は深層筋抑制のリスク。並行してコア再学習を。

Q5. どのくらいで変化が出ますか？
A. 個人差がありますが、2–4週で「日中の持ち」「動作後の反応」が改善することが多いです。

まとめ

• 変性すべり症は剪断と回旋に弱い腰を、股関節とコアで守る設計に変えるリハビリが本質。

• 股関節伸展の可動性回復 → コア協調 → 生活動作の置換の順で、安全に漸進。