膝蓋骨（お皿）周囲がガチガチで全く動かない――変形性膝関節症（OA）では珍しくありません。膝蓋上包・膝関節筋・膝蓋骨内外側支帯・膝蓋下脂肪体の癒着や短縮があると、膝蓋骨が滑らず大腿四頭筋（とくに内側広筋）も働きにくいため、痛みと機能低下が持続します。
ここでは、“動くお皿”を取り戻すための評価→軟部組織リリース→収縮促通の流れを、臨床で使える手順に整理して示します。
なぜ膝蓋骨が硬くなるのか（要点）
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膝蓋上包の癒着：膝伸展時に白膜が前方へ送り出されず、膝蓋骨が“貼り付いた”ように感じる。
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膝関節筋（中間広筋深層）の機能低下：本来は膝伸展時に膝蓋上包を引き上げ、滑膜の挟み込みを防ぐが、癒着下では働けない。
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膝蓋骨内外側支帯の短縮：特に外側支帯タイトで内側広筋が不利になりやすい。
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膝蓋下脂肪体の線維化・滑走不全：屈伸でのインピンジメントや疼痛の温床に。
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併発しやすい腰部・股関節・足部のアライメント不良が誘因・維持因子になることも。
セットアップ（“力を抜かせる”環境づくり）
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背臥位、膝下に丸めたタオル（個々の伸展制限に合わせ高さ調整）。
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施術者の脚上に膝を置くと、わずかな刺激で筋緊張が入りやすいので非推奨。
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まず熱感・腫脹（炎症）を確認。強い炎症があれば徒手刺激は控えめに。
介入1：膝蓋上包＋膝関節筋のリリース（最重要・ややパワー領域）
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つまみ上げ法：親指と示指で膝蓋上包を深く挟み、持ち上げつつ前後左右へ微小モビライゼーション。
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狙い：大腿骨前面に貼り付いた膜様組織を面で剥がす。
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コツ：内側上方も硬くなりやすい。皮下脂肪が厚い症例は深度確保が鍵。呼吸に合わせ脱力を誘導。
介入2：膝蓋骨外側支帯の解放（内側広筋が働ける位置へ）
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4指で膝蓋骨を内側へ誘導→母指で膝蓋骨外側縁を“浮かす”ように持ち上げ、
外側支帯の伸張感を感じたら小振幅で反復。 -
併せて内側支帯も軽度伸張でき、パテラの上下・内外・回旋の全方向で遊びを回復。
介入3：膝蓋下脂肪体の滑走改善
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膝蓋骨下縁を手掌で軽く押し下げつつ、他手の4指で下から押し上げるリズミカルな交互操作。
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圧痛点は短時間・低～中圧で反復し、過刺激を避ける。
仕上げ：パテラ・セッティングで“動く感覚”を学習
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膝下タオルをつぶす意識で大腿四頭筋セッティング。
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施術者が膝蓋骨を軽く下方へ押し、合図で力を入れてもらい上方滑りを視覚・触覚でフィードバック。
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内側広筋のタッピング（ペンペンと叩く）で即時促通を併用。
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はじめは成功率が低くても成功体験を反復し、自己効力感を高める。
評価・進捗の見える化
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膝蓋骨モビリティ（上下・内外・回旋の遊び）、伸展ラグ、椅子立ち上がり痛、歩行開始痛を毎回同指標で記録。
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炎症サイン（熱感・腫脹・夜間痛）の推移を観察し、介入強度・頻度を調整。
よくある落とし穴と対策
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炎症強いのに強刺激：腫脹増悪→その日は可及的安静と冷却、深部温熱は炎症期は回避。
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外側支帯だけ攻める：内側の癒着や上包の“貼りつき”が残る→順序は上包→支帯→脂肪体→促通。
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股足部アライメント未介入：再硬化→足部（回内/回外）、股外旋/内旋の癖も評価、必要ならテーピング・靴/インソール指導。
セルフケア（患者指導）
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タオル四頭筋セッティング：1回5秒×10回×1–2セット/日、痛みのない範囲。
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パテラ周囲の軽い皮膚つまみ（痛みがなければ）と氷または温浴の使い分け：
活動後の熱感・ズキズキ→冷却、慢性のこわばり→温浴。 -
体重管理・歩容指導（小股で膝を突っ張らない、階段は手すり活用）。
よくあるQ&A
Q1. 強くほぐしても大丈夫？
A. 炎症が強い時期は避ける。熱感・腫脹・夜間痛がある日は優しめに。翌日の痛みの残り方で強度を調整します。
Q2. どれくらいで効果が出る？
A. その場で膝蓋骨の遊びや立ち上がり痛が軽くなる例は多いですが、定着には反復が必要。週単位での変化を追います。
Q3. まずどこからやる？
A. 膝蓋上包→外側支帯→脂肪体→促通が基本。上包が“貼り付いた”ままでは他が動きません。
Q4. 強いO脚や可動域制限が強い場合は？
A. 膝だけで完結しにくい。股関節・足部も同時に評価し、必要なら装具・インソールも検討します。
Q5. 画像で問題が小さくても痛いのはなぜ？
A. 軟部組織の滑走不全や神経感作が関与。動くお皿を作ることで痛覚入力を減らし機能を戻します。
最終更新：2025-10-07