総論（原法の段階観と臨床的意義）
国内の臨床において、ブルンストロームの片麻痺回復段階指標（Brunnstrom Recovery Stage：BRS）は、運動機能の回復を6段階に分けた評価表であり、使用頻度や汎用性に優れています 。Fugl-Meyer Assessment（FMA-Motor）などのベースとしてのコンセプトがよく知られています 。
一方で、効果判定材料としての活用度はそれほど高くないという指摘もありますが 、予後予測の指標としては非常に有用です。
- 自立度との相関：入院時のBRSと最終的な自立度には明らかな相関があることが示されています。
- 歩行能力との関連：BRSは患者の歩行能力と関連性があり、体幹機能や非麻痺側機能によって歩行能力が変化することが報告されています。
- 姿勢評価との関連：脳卒中姿勢評価スケール（PASS）の得点とも関連があることが分かっています。
各Stageの概要
- Stage I：弛緩。自発運動なし。
- Stage II：痙縮出現／**共同運動（シナジー）**の萌芽。
- Stage III：共同運動内で随意運動が可能（痙縮最強）。
- Stage IV：共同運動外の分離運動が一部可能。
- Stage V：より複雑な分離運動へ拡大。
- Stage VI：ほぼ正常の分離・協調（痙縮ごく軽微～消失）。
Stage I（弛緩期：連合反応をみる）
- 目的：連合反応の有無を確認
- 方法例：非麻痺側の股内転に徒手抵抗を加え、麻痺側内転筋の収縮を触診・視認。
- 判定：収縮なし＝Stage I／あり＝Stage II-1以上
- 注意：強刺激は反射的共同運動を誘発するため安全量で。
Stage II（随意収縮の“芽”）
- 方法例：麻痺側の股関節内転を口頭指示。
- 判定：目に見える運動がなくても随意収縮を触知できればStage II-2以上。
Stage III（共同運動内での随意性）
- 採点：2課題を0（不可）／1（不十分）／2（十分）で判定 → 合成でⅢ-1～Ⅲ-4を運用
| 判定 | 1の検査 | 2の検査 |
|---|---|---|
| Ⅲ未満 | 不可 | 不可 |
| Ⅲ-1 | 不十分 | 不可 |
| Ⅲ-2 | 不十分 | 不十分 |
| Ⅲ-3 | 十分 | 不十分 |
| Ⅲ-4 | 十分 | 十分 |
1）伸筋共同運動（背臥位）
- 姿位：背臥位、膝90°屈曲位から「下肢を伸ばす」
- 十分：膝屈曲≦20°まで伸展できる
- 不十分：膝屈曲＞20°残存
- 不可：運動起こせず
2）屈筋共同運動（背臥位）
- 姿位：背臥位、下肢伸展位から「下肢を曲げる」
- 十分：股屈曲≧90°
- 不十分：股屈曲＜90°
- 不可：運動起こせず
- ※体幹の屈曲や骨盤後傾など代償が入れば不可扱い。
Stage IV（共同運動外の分離運動が一部可能）
- 判定：3課題中1つ十分＝Ⅳ-1／2～3つ十分＝Ⅳ-2
1）SLR（背臥位下肢伸展挙上）
- 条件：膝屈曲≦20°維持
- 十分：股屈曲≧30°
2）膝屈曲（坐位）
- 条件：股屈曲60–90°保持、足底は床から離さない
- 十分：膝屈曲≧100°
3）足関節背屈（坐位）
- 条件：股屈曲60–90°、踵は床につけたまま
- 十分：背屈≧5°
Stage V（より高度な分離運動）
- 判定：3課題中1つ十分＝Ⅴ-1／2つ＝Ⅴ-2／3つ＝Ⅴ-3
1）足関節背屈（背臥位）
- 条件：下肢伸展位、膝屈曲を伴わない、踵は床から浮かさない
- 十分：背屈≧5°
2）足関節背屈（坐位・膝伸展位）
- 条件：膝伸展位（屈曲≦20°）、股屈曲60–90°
- 十分：背屈≧5°
3）股関節内旋（坐位）
- 条件：股屈曲60–90°、膝90°±10°保持
- 十分：内旋≧20°
Stage VI（分離・協調の最終段階）
股関節内旋反復テスト（坐位）
- 条件：股屈曲60–90°、膝90°±10°、内旋≧20°で10回反復
- 十分：麻痺側の所要時間が非麻痺側の1.5倍以内
- 例：非麻痺20秒 → 麻痺側≦30秒
評価共通の注意
- 代償排除：体幹・骨盤・足部の位置を固定。
- 痛み・可動域：先に疼痛管理とROM準備を。
- 同一条件：同じ椅子高・足位置・測定者で再現性を担保。
- ※サブステージ（Ⅱ-1/Ⅱ-2、Ⅲ-1～Ⅲ-4等）は便宜的で、公式の原法に含まれません。
よくある質問（Q&A）
Q. Brunnstromは筋力評価ですか？
A. いいえ。共同運動影響下の随意性・分離性の段階評価です。筋力そのものではありません。
Q. 痙縮の強さとStageは一致しますか？
A. 概ね相関しますが一致はしません。Stage IIIでも共同運動内の随意性は改善し得ます。
Q. どの課題から始めればよい？
A. Stageに応じて：I–IIは誘発・感覚入力、IIIは共同運動内反復、IV–Vは分離運動学習、VIは速度・協調・二重課題へ。
Q. 背屈角5°の根拠は？
A. 臨床運用の目安です。重要なのは膝や股の代償を伴わずに単独背屈を分離できること。
Q. 短時間での再評価のコツは？
A. 同一セッティング（椅子高・足底位置・ランドマーク）、疲労管理（休息挿入）、疼痛の可視化（NRS等）を徹底。
Q. 臨床においてBRSのスコアはどのように活用すべきですか？
A. BRSは治療効果の細かな判定指標としては活用度が低い側面がありますが、入院時のスコアから最終的なADL自立度や歩行能力を予測するうえで非常に有用です 。体幹や非麻痺側の機能状態と併せて解釈することで、より正確な予後予測や目標設定に繋げることができます 。
最終更新：2026-0-713