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【手指】片麻痺機能テスト（ブルンストローム・ステージ）の評価法

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Stage I・II（弛緩期／シナジー出現の芽）

目的：連合反応・随意収縮の有無を確認する。
  • 手順（共通）：非麻痺側で握力計を最大努力で握らせる（連合反応誘発）。同時に麻痺側・手指屈筋群の収縮を視診・触診する。
  • 判定：
    • Stage I：屈曲出現なし
    • Stage II：屈曲出現あり
  • 注意点：強すぎる随意努力は痛みや痙縮を誘発しうるため、安全な範囲で実施する。

Stage III（共同運動内の随意性：集団運動）

目的：集団屈曲および集団伸展の十分さを評価する。
  • 判定基準：各課題を「不可=0」「不十分=1」「十分=2」として採点し、以下の組み合わせでサブステージ（Ⅲ未満～Ⅲ-4）を判定する。
判定 1. 集団屈曲 2. 集団伸展
Ⅲ未満 不可 不可
Ⅲ-1 不十分 不可
Ⅲ-2 不十分 不十分
Ⅲ-3 十分 不十分
Ⅲ-4 十分 十分

1)  集団屈曲

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  • 【課題1】集団屈曲
    • 姿位：前腕中間位、手指伸展位／手関節中間位から「手指を屈曲」させる。
    • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4で「十分」とする（全指が揃わない場合は各指MP+IPの平均で判定）。

2) 集団伸展

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    • 姿位：前腕中間位、手指屈曲位／手関節中間位から「手指を伸展」させる。
    • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4で「十分」とする（平均法は同上）。

Stage IV（共同運動外：分離の端緒）

判定：以下の2課題中、1つ十分＝Ⅳ-1 ／ 2つ十分＝Ⅳ-2

1) 手関節背屈（分離）

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  • 姿位：前腕中間位、手指屈曲位（≥3/4）を保持し、肘を机上に置いて手関節のみ背屈させる。
  • 許容：橈／尺屈はROMの1/4以内とする。
  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4で「十分」。

 

2) 示指伸展（手関節中間位）

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  • 姿位：前腕中間位、手指屈曲位（≥3/4）／手関節中間位。
  • 指示：示指のみ伸展させる（他指は屈曲位を維持）。
  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4で「十分」。

Stage V（より高度な分離）

判定：以下の3課題中、1つ十分＝Ⅴ-1 ／ 2つ十分＝Ⅴ-2 ／ 3つ十分＝Ⅴ-3

1) IP関節伸展（分離）

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  •  位：前腕中間位、手関節背屈（≥1/4）、MP関節伸展（≥3/4）を保持。
  • 指示：全指IP関節を伸展させる。
  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4で「十分」（全指平均で可）。

2)示指伸展（手関節背屈位）

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  • 姿位：前腕中間位、手関節背屈（≥1/4）、他指は屈曲位（≥3/4）。
  • 指示：示指のみ伸展させる（手関節背屈は保持）。
  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4で「十分」。

3) 小指伸展（手関節背屈位）

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  • 姿位：前腕中間位、手関節背屈（≥1/4）、他指は屈曲位（≥3/4）。
  • 指示：小指のみ伸展させる。
  • 判定：非麻痺側ROMの≥3/4で「十分」。

Stage VI（巧緻性・速度の評価）

1) ピンチ巧緻テスト

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  • 手順：母指と示指の指腹で鉛筆を机上からつまみ上げ、置く動作を5回反復する。その際、**第3–5指は屈曲位（≥3/4）**を保持する。
  • 判定：8秒以内、または非麻痺側より速い場合は「十分」とする。
  • ※現場の施設基準として「非麻痺側×1.2～1.5倍以内」といった運用も可能。

評価の共通注意と関連評価指標

脳卒中治療ガイドライン等でも推奨されている標準的な評価を併用し、正確な状態把握に努めます。

  1. 代償の排除 手関節背屈課題での指伸展、示指課題でのMP過伸展・他指伸展などの代償動作を抑制して評価します。
  2. 痛み・痙縮の管理 評価の前に、以下の指標を用いて痛みや痙縮の状態を確認します。
    • 疼痛の評価（NRSなど）：Numerical Rating Scale（NRS）は、痛みの程度を0（痛みなし）から10（想像できる最大の痛み）までの11段階で評価する指標です。
    • 痙縮の評価（MAS）：Modified Ashworth Scale（MAS）は、患者の関節を他動的に動かした時の抵抗感を検査する6段階の評価指標です。
  3. 測定誤差の低減 同一測定者・同一肢位・同一補助具での評価を徹底します。必要に応じ、動画記録で動作を確認します。
  4. サブステージの取り扱い 本稿に記載のサブステージ（Ⅲ-1～Ⅲ-4、Ⅳ-1/Ⅳ-2 等）は臨床上便宜的に用いられているものであり、公式のBRS原法には含まれません。

よくある質問（Q&A）

Q. これは筋力テストですか？
A. いいえ。共同運動影響下での随意性・分離性・巧緻性を段階づける評価です。筋力については、徒手筋力検査法（MMT）や握力検査などで別途評価を行います 。

Q. ROMの「3/4」とは絶対的な角度ですか？
A. 非麻痺側ROMを100%とし、その割合で判定します。事前に関節可動域制限が存在する場合は、その前提条件を記録した上で評価してください。

Q. StageⅥの「8秒」という基準は厳しすぎませんか？
A. あくまで施設基準としての目安です。患者の状態に合わせて、**非麻痺側比（1.2～1.5倍以内）**などに置き換えて運用して構いません。

Q. 手関節背屈課題で橈尺屈が出現してしまいます。
A. ROMの1/4以内であれば許容範囲とします。それを逸脱する場合は、分離運動が「不十分」または「不可」と判定してください。

Q. 指一本だけ動かす課題で、他の指も一緒に動いてしまいます。
A. 屈筋・伸筋腱の解剖学的な連結による同調は起こり得ますが、本評価では「他指の肢位を保持できること」を優先条件として判定します。必要であれば、装具や指間スペーサーを用いて補助し、純粋な分離動作を評価してください。

最終更新：2026-07-14