上腕二頭筋腱断裂のリハビリ治療

• 上腕二頭筋は長頭（関節上結節）と短頭（烏口突起）から起こり、橈骨粗面と前腕筋膜に停止します。

• 起始側が切れると近位腱断裂（多くは長頭腱）、停止側が切れると遠位腱断裂。

• 断裂直後から上腕の“力こぶ”が下方に移動するPopeye徴候が典型。視診で見落としにくい所見です。

引用元：古東整形外科内科

断裂しても生活できる？

• 長頭腱（近位）断裂：痛みは数週で軽快。肘屈曲・前腕回外の筋力は約10–20%低下に留まることが多く、高齢者や活動量が低い場合は保存療法が選択されます。

• 遠位腱断裂：肘屈曲で40%超、回外で50%超の筋力低下＋持久力低下を生じやすく、原則手術適応。頻度はまれ（近位に比べ極少数）。

術後リハビリの標準的な流れ（遠位修復の一例）

※医師の指示・縫合法で前後します。痛みや腫脹がある日は無理をしないこと。

0–1週：直後期

• 固定：シーネで回外・肘90°屈曲（腱を弛める肢位）。

• 管理：常時アイシング、浮腫管理。

• 運動：指・手関節・肩関節の患部外可動運動、軽いパンピング。

2–4週：固定除去移行期

• 固定：日中のみシーネ。リハ時は外す。

• 可動域：肘の自動介助→自動。痛みが出ない範囲で漸増。

• 筋力：肘屈曲・回外の等尺性から開始、徐々に等張性へ。

• ポイント：はじめは回内位で屈曲（上腕二頭筋負荷を抑える）→中間位→回外位へ段階的に。

5–10週：運動期

• 可動域：必要に応じて他動運動を追加し末端まで回復。

• 筋力：壁押し腕立て・バルーンプレス等の自重負荷を漸増。

• ケア：リハ後アイシング。

8–12週：復帰準備～復帰

• 競技特異的ドリルを軽負荷から再開。

• 目安：肘屈曲筋力・握力が健側比80％以上、痛み・腫脹なしで日常強度の課題完遂。

• 完全復帰の目安：術後約12週（作業・競技内容で調整）。

シーネ固定のコツ

• 肩の大振りな屈曲・外転でも腱張力が上がるため肩の使い過ぎに注意。

• 就寝時は前腕回外・肘90°屈曲を保ちやすい姿勢づくり（枕やタオルで支持）。

保存療法（主に近位・長頭腱断裂）

• 痛みの管理（アイシング・短期間の安静→早期から肩・肘の痛みない範囲の可動域）。

• 代償となる上腕筋・腕橈骨筋・回外筋を中心に段階的筋力強化。

• 見た目の左右差（力こぶの位置）は残るが、日常生活は多くが自立可能。

鑑別・評価のヒント

• 視診・触診に加え、フックテスト（遠位腱）やスピードテスト／ヤーガソン（長頭腱機能）で補助。

• 断裂の程度や再付着部の状態把握に超音波やMRIが有用。

よくある質問（Q&A）

Q1. 断裂は自然にくっつきますか？
A. 近位長頭は機能的に代償されやすい一方、解剖学的な再付着は基本的に期待しにくいです。遠位は機能損失が大きく、早期手術が推奨されます。

Q2. いつから筋トレできますか？
A. 目安は2～4週で等尺性、5週以降で軽い等張性／自重、8週以降で競技特異的。必ず主治医の許可と痛みの反応で調整します。

Q3. 仕事復帰の目安は？
A. 事務等は数週、重量物の取り扱い・上肢酷使は12週以降を目安に段階復帰。安全第一で。

Q4. 断裂の予防は？
A. 肘屈曲・回外の急激な高負荷や、デッドリフト／引き動作時の回外位での急牽引を避ける。十分なウォームアップと握力補助具の活用も有効です。