人工膝関節全置換術の概要
インプラントの構成（4パーツ）
-
大腿骨コンポーネント：大腿骨側の金属キャップ
-
脛骨ベースプレート：脛骨側の金属台座
-
ポリエチレンインサート：軟骨・半月板の役割を担う衝撃吸収材
-
膝蓋骨コンポーネント（症例により）：膝蓋骨裏面のポリエチレン
設計は“制動性”の違いで数種類（CR/PS/CSなど）。靭帯温存の可否や骨変形の程度で選択されます。
代表的な合併症と予防
-
深部静脈血栓症（DVT）/肺塞栓：TKA後は発生リスクが高め。
早期離床・足関節ポンピング・弾性ストッキング/間欠的空気圧迫・抗凝固療法を組み合わせて予防。 -
感染：創部の発赤・発熱・滲出に注意。
-
スティフネス（可動域制限）：早期からの可動域練習と疼痛管理が鍵。
-
インプラント不適合/不安定性：サイズ・アライメント・軟部組織バランスで最適化。
手術アプローチの要点（一般的な例）
-
皮切は前内側（約10–12 cm）。
-
内側膝蓋支帯・前方関節包へ到達し、膝蓋骨を外側へ反転して視野を確保。
-
骨切り・軟部バランス調整後、試適→本固定。
（実際の切離・縫合範囲は術式・個体差で変わります）
入院〜初期リハの流れ（目安）
-
入院期間：おおむね2–4週（施設方針や術後経過で前後）。
-
術翌日〜：
-
疼痛・腫脹管理（冷却・薬物療法）
-
可動域練習：CPM＋他動/自動介助で伸展～屈曲を徐々に拡大
-
筋力：大腿四頭筋セッティング、殿筋・下腿筋の等尺収縮
-
離床・歩行：平行棒→杖・歩行器へ段階的に
-
-
日常生活動作（ADL）：トイレ・更衣・階段の練習を並行
脱臼指導はTHAほど厳格ではありません。膝を“地面に強打しない／過度な捻りを避ける”など基本的注意で十分なことが多いです。
可動域と“癒着”への対応
-
TKAは構造上屈曲140°相当まで設計されますが、術前の拘縮・腫脹・痛みが回復を左右。
-
とくに膝蓋上包の癒着が屈曲制限の大きな要因。早期からの滑走確保（膝蓋骨モビライゼーション、穏やかな反復屈伸）が重要。
-
皮膚〜皮下の瘢痕癒着も伸展/屈曲を阻害するため、創治癒後に瘢痕ケアを追加。
歩行・荷重の進め方（実践ヒント）
医師指示（骨質・固定性・疼痛）を最優先に、体重計を使ったバイオフィードバックで荷重感覚を学習。
-
平行棒から開始→歩行器/松葉杖→T杖→自立へ。
-
目安（例）：平行棒で部分荷重→杖で漸増→疼痛・腫脹の遷延がなければ数週で実用歩行へ。
-
階段：上りは健側から、下りは術側から（上り“良い足先”、下り“悪い足先”の原則）。
術後の痛み：よくある原因と対処
-
急性炎症・血腫：膝は股に比べて血液の吸収が遅く、熱感・腫脹・重だるさが長引きがち。
→ 自動介助の反復運動で血流改善、挙上・冷却で腫れを管理。 -
軟部組織バランス/サイズ不整合：持続痛・違和感が強ければ主治医に早めに共有。調整で改善する場合あり。
-
筋力低下・歩容の乱れ：大腿四頭筋・殿筋の再教育と伸展位立脚の獲得で負荷分散。
退院後の自主トレ（例）
-
毎日：膝蓋骨の優しいモビライゼーション、伸展保持（タオル足載せ）、自動介助屈伸（痛み0–3/10）
-
筋力：クワッドセッティング→SLR→椅子立ち座り→軽いレッグプレス相当
-
持久：平地歩行 → エアロバイク（サドル高め・低負荷）
-
腫れ管理：運動後はアイシング＋挙上
よくある質問（Q&A）
Q1. どれくらいで痛みは軽くなりますか？
個人差がありますが、多くは数週間で日常痛が軽減。腫脹は1–3か月続くことも。無理せず**“少しずつ毎日”**が近道です。
Q2. 正座や深いしゃがみ込みは可能？
インプラントは深屈曲に対応しますが、術前拘縮・瘢痕・腫れで制限されることが多いです。段階的に可動域を伸ばし、痛みが出ない範囲で。
Q3. どの杖をいつまで使えば良い？
疼痛・筋力・バランスで決めます。歩行がびっこにならないことを優先し、安全第一で段階的に軽量化します。
Q4. 血栓が心配…自分でできる対策は？
足首ポンピング・足趾グーパー・こまめな歩行、水分摂取、弾性ストッキングの正しい着用を継続。息切れ/胸痛/片脚の強い腫れが出たら至急受診。
Q5. いつスポーツに戻れますか？
平地ウォーキング→バイク→水中歩行は早期から。ジョグ/ゴルフは多くが3–6か月で検討（主治医判断）。跳躍・接触競技は慎重に。
最終更新：2025-10-05