仙腸関節障害のリハビリ治療

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仙腸関節障害のリハビリ治療について、わかりやすく解説していきます。

仙腸関節の概要

仙腸関節は仙骨と腸骨から構成される平面関節で、前方は前仙腸靱帯、後方は後仙腸靱帯により強固に連結しています。

そのため、仙腸関節の動きは非常にわずかですが、骨盤に関節をひとつ挟むことでスムーズな歩行を実現させている重要な関節でもあります。

後仙腸靭帯には多裂筋浅層線維が付着しています。

また、後仙腸靱帯の外側は仙結節靭帯と混じり合っており、仙結節靭帯から起始する大殿筋深層線維と仙腸関節上で連結しています。

仙腸関節の動き

仙腸関節は仙骨が前屈方向と後屈方向に動きますが、前者をニューテーション、後者をカウンターニューテーションといいます。

ニューテーション

ニューテーションは、仙骨の前屈(厳密には仙骨の前傾と腸骨の後傾)であり、仙腸関節を締める動きになります。

カウンターニューテーション

カウンターニューテーションとは、仙骨の後屈(厳密には仙骨の後傾と腸骨の前傾)であり、仙腸関節を緩める動きになります。

ちなみに、カウンターニューテーションを制限する靱帯は後仙腸靱帯であり、後仙腸靱帯と連結する多裂筋表層線維も間接的に関与しています。

慢性的に仙骨が後屈位にあると骨盤は不安定な状態となり、その動きを制限する後仙腸靱帯はストレスで損傷して痛みが生じます。

仙腸関節が動く距離

仙骨

仙腸関節は平面関節ではありますが、関節面は非常に不規則な形状をしており、それらがはまり込んでいるために可動性は乏しいのが特徴です。

仙骨が腸骨に対して前屈する可動域は約1.3度、後屈する可動域は約1.7度、距離にすると約1〜2㎜と非常に僅かなものです。

そんな僅かな動きで何に貢献するかというと、歩行時に体幹重量と床反力が収束する際に負担を分散する作用を担っています。

関節内には滑液が存在しており、動きもあるために動的関節に属します。

仙腸関節障害の症状

上の図は、仙腸関節障害の放散痛領域とその割合を示したものですが、基本的に仙腸関節障害は分節性に痛みが起こることが特徴です。

仙腸関節障害の主な症状は、仙腸関節に沿った殿部痛ですが、4割には大腿外側部痛、2割には鼡径部痛が出現します。

仙腸関節障害は大きく分けると、①ニューテーションによる痛み、②カウンターニューテーションによる痛みの二種類です。

ニューテーションによる痛みは、仙腸関節の可動性が乏しいことで、関節への圧縮力が高まって起こります。

カウンターニューテーションによる痛みは、仙腸関節に過剰な可動性があり、関節が不安定になることで起こります。

ギックリ腰の一部は仙腸関節のカウンターニューテーションが関与しており、仙骨が後屈位でロックされることに起因しています。

マルアライメント症候群

仙腸関節障害の多くは関節マルアライメント(歪み)を有しており、上前腸骨棘の高さに左右差が認められます。

歪みの原因は様々ありますが、とくに重要なのは筋肉であり、短縮や癒着などが存在すると動くときに歪みが増して疼痛が起こります。

以下に、筋肉の起始停止から想定した「寛骨を前傾後傾させる筋肉」と「仙骨を前傾後傾させる筋肉」を掲載していきます。

ニューテーション カウンターニューテーション
寛骨後傾 寛骨前傾
外腹斜筋 内腹斜筋
大殿筋 大腿筋膜張筋
股関節外転筋後部 股関節外転筋前部
ハムストリングス 大腿直筋
仙骨前傾 仙骨後傾
多裂筋
脊柱起立筋

ニューテーションによる痛み

ニューテーションによる仙腸関節痛は、関節モビライゼーション(カウンターニューテーション方向への誘導)が有効になります。

治療では、疼痛側のニューテーション方向に働く筋肉のリラクゼーションと、カウンターニューテーション方向に働く筋肉の強化が必要です。

ニューテーション方向に働く筋肉は、①多裂筋(脊柱起立筋)、②大殿筋、③外腹斜筋、④中殿筋後部、⑤ハムストリングスが挙げられます。

カウンターニューテーション方向に働く筋肉は、①大腿筋膜張筋、②中殿筋前部、③大腿直筋、④内腹斜筋があります。

ニューテーションによる仙腸関節痛は、仙結節靭帯の機能障害をきたしていることも多いので、徒手的にリリースしていきます。

カウンターニューテーションによる痛み

カウンターニューテーションによる仙腸関節痛は、弛緩姿勢(スウェイバック)や圧迫骨折のある高齢者に発生しやすい傾向にあります。

ニューテーションによる痛みと比較して、関節モビライゼーションへの反応が乏しく、施術しすぎると悪化させる可能性が高いです。

そのため、治療では非疼痛側の仙腸関節を緩める(カウンターニューテーション方向に誘導)ことで、疼痛側の不安定性を軽減させます。

また、疼痛側のニューテーション方向に働く筋肉の強化と、カウンターニューテーション方向に働く筋肉のリラクゼーションを行います。

女性(妊婦)は出産に備えて骨盤周囲の靭帯が緩くなっており、産後のしばらくは仙腸関節が不安定となっています。

靭帯の緩みが戻るまでの間は骨盤ベルトを使用して仙腸関節の動きを止めることにより、仙腸関節の痛みをやわらげることができます。


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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在は整形外科クリニックで働いています。詳細はコチラ
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