仙腸関節障害のリハビリ治療

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この記事では、仙腸関節障害のリハビリ治療について解説していきます。

仙腸関節の概要

仙腸関節は仙骨と腸骨から構成される平面関節で、前方は前仙腸靱帯、後方は後仙腸靱帯により強固に連結しています。

動きは非常にわずかですが、関節内には滑液も存在しており、動きもあるために動的関節に属します。

仙腸関節の動き

仙腸関節は仙骨が前屈方向と後屈方向に動きますが、前者をニューテーション、後者をカウンターニューテーションといいます。

ニューテーション

ニューテーションは、仙骨の前屈(厳密には仙骨の前傾と腸骨の後傾)であり、仙腸関節を締める動きになります。

カウンターニューテーション

カウンターニューテーションとは、仙骨の後屈(厳密には仙骨の後傾と腸骨の前傾)であり、仙腸関節を緩める動きになります。

ちなみに、カウンターニューテーションを制限する靱帯は後仙腸靱帯であり、後仙腸靱帯と連結する多裂筋表層線維も間接的に関与しています。

仙腸関節が動く距離

仙骨

仙腸関節は動的関節ではありますが、関節面は不規則な形状をしており、それらがはまり込んでいるために可動性は非常に乏しいです。

仙骨が腸骨に対して前屈する可動域は約1.3度、後屈する可動域は約1.7度、距離にすると約1〜2㎜程度です。

仙腸関節が存在する意義としては、骨盤に関節をひとつ挟むことでスムーズな動きを実現し、さらに歩行時の体幹重量と床反力が収束する際の負担を分散させます。

仙腸関節障害の症状

上の図は、仙腸関節障害の放散痛領域とその割合を示したものですが、基本的に仙腸関節障害は分節性に痛みが起こることが特徴です。

仙腸関節障害の主な症状は、仙腸関節に沿った殿部痛ですが、4割には大腿外側部痛、2割には鼡径部痛が出現します。

仙腸関節は歩行時に負担を担っていますので、障害が存在していると患側荷重時に痛みが起こり、重度の場合は跛行が認められます。

ギックリ腰の一部は仙腸関節のカウンターニューテーションが関与しており、仙骨が後屈位でロックされることに起因しています。

マルアライメント症候群

仙腸関節障害の多くは関節マルアライメント(歪み)を有しており、上前腸骨棘の高さに左右差が認められます。

歪みの原因は様々ありますが、とくに重要なのは筋肉であり、短縮や癒着などが存在すると動くときに歪みが増して疼痛が起こります。

以下に、筋肉の起始停止から想定した「寛骨を前傾後傾させる筋肉」と「仙骨を前傾後傾させる筋肉」を掲載していきます。

ニューテーション カウンターニューテーション
寛骨後傾 寛骨前傾
外腹斜筋 内腹斜筋
大殿筋 大腿筋膜張筋
股関節外転筋後部 股関節外転筋前部
ハムストリングス 大腿直筋
仙骨前傾 仙骨後傾
多裂筋
脊柱起立筋

ひとつ補足ですが、股関節に伸展制限がある場合に限っては、大殿筋の過度な緊張は寛骨前傾を強めることにつながります。

そのため、治療では大殿筋をリリースすることと同時に股関節伸展のストレッチングを実施していくことが必要となります。

大殿筋はアナトミートレインにおけるBFLに属しており、対側の広背筋と連動して働くことにより歩行時の手足の振りを実現しています。

身体前方にも同じような連結が存在しており、外腹斜筋と対側の大胸筋腹部線維が同期して作用することでバランスをとっています。

リハビリテーション

仙腸関節障害のほとんどはカウンターニューテーションが原因であり、関節が緩みの位置にあることで不安定性が生じています。

仙腸関節が不安定になると股関節も安定することができず、トレンデレンブルグ歩行が出現したり、股関節の変形を招くことにつながります。

変形性股関節症の患者は殿筋群の萎縮が強いと報告されていますが、大殿筋や中殿筋後部線維が弱化すると仙腸関節はカウンターニューテーションに動くことと関係していると考えられます。

以上のことから、仙腸関節障害の治療はニューテーション方向に働く筋肉を鍛えること、カウンターニューテーション方向に働く筋肉を緩めることが必要となります。

具体的な方法としては、背臥位からのお尻上げによる大殿筋の強化、側臥位からの股関節外旋運動による中殿筋後部線維の強化が効果的です。

大腿筋膜張筋や大腿直筋は硬くなりやすい筋肉ですので、それらに硬さが認められる場合はリリースしていきます。

大殿筋が過度に緊張し、股関節に伸展制限が認められるケースでは、代償的に腸骨が前傾してしまうので制限を改善させることが重要です。

高齢者で腰椎圧迫骨折があるケースでは、仙骨前傾が制限されており、仙腸関節障害が難治性となる場合も多いです。

産後の腰痛

女性(妊婦)は出産に備えて骨盤周囲の靭帯が緩くなっており、産後のしばらくは仙腸関節が不安定となっています。

靭帯の緩みが戻るまでの間は骨盤ベルトを使用して仙腸関節の動きを止めることにより、仙腸関節の痛みをやわらげることができます。


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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在は整形外科クリニックで働いています。詳細はコチラ
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