仙腸関節障害(カウンターニューテーション型)のリハビリ治療

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この記事では、仙腸関節障害(カウンターニューテーション型)のリハビリ治療について解説していきます。

仙腸関節の概要

仙腸関節は仙骨と腸骨から構成される平面関節で、前方は前仙腸靱帯、後方は後仙腸靱帯により強固に連結しています。

動きは非常にわずかですが、関節内には滑液も存在しており、動きもあるために動的関節に属します。

仙腸関節の動き

仙腸関節は仙骨が前屈方向と後屈方向に動きますが、前者をニューテーション、後者をカウンターニューテーションといいます。

ニューテーション

ニューテーションは、仙骨の前屈(厳密には仙骨の前傾と腸骨の後傾)であり、仙腸関節を締める動きになります。

カウンターニューテーション

カウンターニューテーションとは、仙骨の後屈(厳密には仙骨の後傾と腸骨の前傾)であり、仙腸関節を緩める動きになります。

ちなみに、カウンターニューテーションを制限する靱帯は後仙腸靱帯であり、後仙腸靱帯と連結する多裂筋表層線維も間接的に関与しています。

仙腸関節が動く距離

仙骨

仙腸関節は動的関節ではありますが、関節面は不規則な形状をしており、それらがはまり込んでいるために可動性は非常に乏しいです。

仙骨が腸骨に対して前屈する可動域は約1.3度、後屈する可動域は約1.7度、距離にすると約1〜2㎜程度です。

仙腸関節が存在する意義としては、骨盤に関節をひとつ挟むことでスムーズな動きを実現し、さらに歩行時の体幹重量と床反力が収束する際の負担を分散させます。

仙腸関節障害の症状

上の図は、仙腸関節障害の放散痛領域とその割合を示したものですが、基本的に仙腸関節障害は分節性に痛みが起こることが特徴です。

仙腸関節障害の主な症状は、仙腸関節に沿った殿部痛ですが、4割には大腿外側部痛、2割には鼡径部痛が出現します。

仙腸関節は歩行時に負担を担っていますので、障害が存在していると患側荷重時に痛みが起こり、重度の場合は跛行が認められます。

ギックリ腰の一部は仙腸関節のカウンターニューテーションが関与しており、仙骨が後屈位でロックされることに起因しています。

マルアライメント症候群

仙腸関節障害の多くは関節マルアライメント(歪み)を有しており、上前腸骨棘の高さに左右差が認められます。

歪みの原因は様々ありますが、とくに重要なのは股関節の伸展制限です。

股関節に伸展制限があると腸骨を前傾させることで代償することになり、仙腸関節はカウンターニューテーションとなります。

股関節の伸展制限に関与するのは腸骨筋の短縮や前関節包の短縮であり、それらの伸張性を獲得することが症状の改善には必要です。

股関節の内旋制限がある場合は、股関節伸展時に骨頭が関節窩に潜り込むことができず、伸展制限を作ることにつながります。

もうひとつ大切な知識として、股関節屈曲拘縮のある患者では大殿筋が働きにくくなりますが、筋電図で確認すると過剰に緊張しています。

また、大腿筋膜張筋や中殿筋も過剰に緊張することがわかっており、結果的に大腿外側や膝関節にまで痛みが波及することになります。

大腿筋膜張筋のような多関節筋は1度収縮すると緊張が抜けにくい特性があるため、慢性的に腸脛靭帯が硬くなっているケースが多いです。

仙腸関節の動きに関与する筋肉

以下に、筋肉の起始停止から想定した「寛骨を前後傾させる筋肉」と「仙骨を前後傾させる筋肉」を掲載していきます。

ニューテーション カウンターニューテーション
寛骨後傾 寛骨前傾
外腹斜筋 内腹斜筋
大殿筋 大腿筋膜張筋
股関節外転筋後部 股関節外転筋前部
ハムストリングス 大腿直筋
腸骨筋
仙骨前傾 仙骨後傾
多裂筋
脊柱起立筋

仙腸関節障害と不良姿勢

仙腸関節障害を起こしやすい不良姿勢には特徴があり、カウンターニューテーション型では、骨盤が後傾位にあるフラットバックで好発します。

歩行時痛や長時間の座位が困難といった訴えが聞かれやすいです。

リハビリテーション

仙腸関節が不安定になると股関節も安定することができず、トレンデレンブルグ歩行が出現したり、股関節の変形を招くことにつながります。

変形性股関節症の患者は殿筋群の萎縮が強いと報告されていますが、大殿筋や中殿筋後部線維が弱化すると仙腸関節はカウンターニューテーションに動くことと関係していると考えられます。

以上のことから、仙腸関節障害の治療はニューテーション方向に働く筋肉を鍛えること、カウンターニューテーション方向に働く筋肉を緩めることが必要となります。

筋膜マニピュレーション

マルアライメントは筋膜障害で起こっているケースもあるため、以下のポイントを中心に滑走不全の有無を確認してください。

①股関節外転筋前部

小殿筋と中殿筋は、股関節ならびに骨盤に作用しますが、これらの筋群の機能障害は仙腸関節痛や股関節痛、鼡径部領域痛を引き起こします。

リリースポイントは、「小殿筋の近位部(骨盤I)」です。

②腹筋群

腹筋群の緊張増大は仙骨を後傾させるため、仙腸関節はカウンターニューテーション方向に誘導されます。

骨盤内方の筋膜障害は、「腹側」と「背側」に現れますが、腹側の障害は広範囲の鼡径部痛や臍下方の膨張感、膀胱の緊張などが生じます。

背側の障害は仙骨尾骨痛、長時間の座位困難、仙骨に対する直接的外傷、出産後の疼痛などに関与します。

③腸骨筋

腸骨筋の緊張増大は寛骨を前傾させるため、仙腸関節はカウンターニューテーション方向に誘導されます。

腸骨窩の重苦しい感覚や大腿前部の痛み、仙骨領域の痛みが起こります。

リリースポイントは、「腸骨筋と大腰筋が腸骨窩で結合する部分(骨盤A)」です。

産後の腰痛

女性(妊婦)は出産に備えて骨盤周囲の靭帯が緩くなっており、産後のしばらくは仙腸関節が不安定となっています。

靭帯の緩みが戻るまでの間は骨盤ベルトを使用して仙腸関節の動きを止めることにより、仙腸関節の痛みをやわらげることができます。


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The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在は整形外科クリニックで働いています。詳細はコチラ
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