内側半月板損傷のリハビリ治療

vc

膝関節の障害としても多い内側半月板損傷のリハビリについて、わかりやすく治療について解説していきます。

内側半月板損傷の概要

内側半月板のリハビリテーション

大腿骨と脛骨の間隙に位置する板状の線維性軟骨のことを半月板と呼んでおり、内側半月板と外側半月板のふたつが存在しています。

半月板損傷は1回の大きな外力によって生じる急性の半月板損傷と、頻繁に膝関節に加わる外力によって生じる慢性の半月板損傷があります。

前者は若年者のスポーツ経験者に多く、後者は中高年以降に多くなります。

日本人の60歳以上では膝関節に痛みが存在しなくても 、その40%以上にMRI上で内側半月板後角の損傷が存在するとされています。

リハビリの病名に「半月板損傷」と書かれていることは多いですが、中高年ではそのほとんどが半月板と膝痛に関係を認めません。

内側半月板損傷の受傷機転

内側半月板にストレスのかかる姿勢というのは、ニーイン・トーアウト(大腿骨外旋と下腿骨内旋)です。

下腿が外旋すると内側半月板へのストレスが高まり、内側半月板損傷や変形性膝関節症(O脚)、鵞足炎などを誘発しやすくなります。

若年のスポーツ外傷の場合は、内側半月板の単独損傷よりも、前十字靱帯や内側側副靱帯を合併損傷している割合のほうが多いです。

断裂の状態によっては、①ロッキング(膝伸展不可)、②引っかかり感、③弾発現象、④膝崩れが起こります。

高齢者の半月板損傷は明確な受傷機転がない場合が多く、慢性的な機械刺激が加わって徐々に変性断裂が進行していきます。

そのため、断裂面は不整な状態となっており、断裂面を縫合することは困難で、手術では不整な部分を切除して整備することになります。

しかし、前述したように半月板は膝痛と関係ないことが多く、術後に痛みが改善しないケースを臨床でもよく目にします。

手術では膝蓋下脂肪体を侵襲してから行うため、膝蓋下脂肪体が痛みの主因だった場合は術後に痛みが悪化することも多々あります。

半月板について理解する

膝関節内に半月板が存在する理由として、①緩衝機能、②荷重の均等化、③関節の安定化、④関節潤滑、⑤関節軟骨の栄養補給の役割があります。

他の関節では関節軟骨だけしか存在しないのに対して、膝関節ではさらにもう一枚の軟骨を介在させ、関節が摩耗しないように二重の対策をとっています。

若年者でも半月板が損傷してしまうと、10年以内に30〜50%で変形性膝関節症を起こすと報告されており、その存在意義は非常に高いです。

半月板は軟骨なので神経(痛覚受容器)は存在しませんが、辺縁部のみは滑膜由来の血管や神経を含んでいます。

そのため、半月板の辺縁部は痛みの原因となる可能性があり、痛みのレベルは軽度〜中等度であることが多いです。

内側半月板と外側半月板の違い

内側半月板 外側半月板
形状 C型 O型
移動距離 6㎜ 12㎜
側副靭帯 結合あり 結合なし
損傷頻度 多い(約5倍) 少ない
栄養血管 関節液 関節液

半月板は前節・中節・後節に分けられ、内側半月板では前節ほど小さく(幅8㎜:厚さ3㎜)、後節ほど大きい(幅15㎜:厚さ4.5㎜)です。

内側半月板2

徒手検査の種類と方法

半月板損傷の存在を徒手的に確認する方法として、以下の2つのテストが主に用いられます。

McMurray test

  • 膝屈曲位で下腿を外旋位に保持した状態で膝関節を伸展していく。痛みやクリック音が発生したら内側半月板損傷を疑う。
  • 感度:70%、特異度:71%

圧痛テスト

  • 内側関節裂隙を母指にて圧迫して痛みが誘発したら内側半月板損傷を疑う。前部・中部・後部と圧迫を加えることで各節の状態を調べる
  • 感度:63%、特異度:77%

半月板由来の膝痛を鑑別する

上記の徒手検査を行う以外にも、どのような状況で痛みが誘発されるかを確認することが鑑別には有用です。

簡単な見分け方として、歩く時(荷重時)に痛いなら大腿脛骨関節、立ち上がる時に痛いなら膝蓋大腿関節の痛みである可能性が高いです。

大腿脛骨関節における疼痛誘発組織は滑膜と半月板であり、痛みは膝関節に炎症が存在している場合に強く起こります。

膝蓋大腿関節における疼痛誘発組織は膝蓋下脂肪体であり、脂肪体の滑走が障害され、摩擦やインピンジメントが起きることで発生します。

半月板亜脱臼に伴う膝痛

半月板亜脱臼に伴う痛み

膝関節に変形や不安定性が生じると半月板が亜脱臼を起こし、荷重時に亜脱臼の程度が増加して膝の痛みを引き起こします。

臨床で遭遇しやすいのは半月板の後内方への亜脱臼で、膝関節の屈曲拘縮や下腿の過外旋による影響が大きいです。

半月板の亜脱臼に対しては、サポーターで外側から圧迫することにより亜脱臼の程度を軽減させる方法が有用です。

半月板損傷の画像検査

外側半月板の水平断裂

半月板は単純X線写真(レントゲン)には写らないため、損傷の有無や程度の確認にはMRI撮影が必要となります。

上の写真では、白丸で囲んでいる部分に見える黒い三角形が半月板で、白っぽい線が横切っているのが見てとれます。

その線が半月板の断裂像であるため、水平に横切りながら完全に断裂していることがわかります。

手術療法の適応と影響

半月板損傷の手術には、主に「切除術」と「縫合術」があります。

縦断裂などの縫合しやすい損傷の場合、または血行支配領域で治癒が望める場合は縫合術が選択されます。

変性損傷などの断裂面が不整な場合や血行がない部位で治癒が望めない場合は、切除術によって変性部位の整備を行います。

前述したように半月板を切除すると膝関節の変形を加速させてしまうため、手術では半月板をなるべく温存するための方法を検討します。

全切除を実施した場合は、部分切除よりも明らかに変形性膝関節症を発生させるリスクが高まることが報告されています。

切除後の問題として、関節の動揺性、荷重の限局化、関節軟骨の栄養不良による変性加速といった問題があります。

リハビリテーション

前述したように内側半月板損傷はニーイン・トーアウトで起こりやすいため、膝関節の捻れを修正することが必要です。

簡単な方法として、上の図のようにテーピングをしたあとに歩いてもらうことで、痛みが変化するかをみてもらいます。

それで疼痛が軽減するようなら膝関節の捻れが痛みの原因であることがわかるので、アライメントの崩れを矯正するように誘導します。

具体的には、①大腿内側のリリース(大腿骨外旋誘導)、②下腿内旋誘導、③膝関節伸展制限の改善を実施していきます。


他の記事も読んでみる

勉強になる情報をお届けします!

The Author

中尾 浩之

中尾 浩之

1986年生まれの長崎県出身及び在住。理学療法士でブロガー。現在は整形外科クリニックで働いています。詳細はコチラ
rehatora.net © 2016 Frontier Theme