底側趾神経の概要
上位概念
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坐骨神経：L4–S3。
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脛骨神経：坐骨の終枝の一つ（L4–S3）。
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分岐：足関節内側で**屈筋支帯（足根管）**を通過後、**内側足底神経（MPN）と外側足底神経（LPN）**に分かれる。
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底側趾神経：MPN/LPNから出る総底側趾神経（common）が趾間で固有底側趾神経（proper）に分かれ、各趾の足底皮膚に分布。
運動・筋支配（代表）
内側足底神経（MPN）
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母趾外転筋（AbH）
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短母趾屈筋（FHB）
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短趾屈筋（FDB）
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第1虫様筋（2趾の虫様筋）
外側足底神経（LPN）
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浅枝（superficial branch）
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短小趾屈筋（FDBr）
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しばしば第3虫様筋
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総底側趾神経（4趾間へ1本）と小趾の固有底側趾神経を出す
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深枝（deep branch）
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母趾内転筋（AdH）
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骨間筋（背側・底側の全て）
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第2–4虫様筋（外側3つ）
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知覚支配（足底）
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内側足底神経：母趾〜第4趾内側までの“3.5趾”足底。
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外側足底神経：第4趾外側〜小趾（“1.5趾”）足底。
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枝の名称：
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総底側趾神経（common plantar digital nerve）：趾間で走行 → 分岐して
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**固有底側趾神経（proper plantar digital nerve）**へ。
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末節背側（爪の直ぐ背側）の一部は足背神経（浅腓骨/深腓骨神経系）が関与しますが、足底の指腹側はMPN/LPNが主体です。
モートン病（Morton neuroma / interdigital neuroma）
病態
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第3趾間（3–4間）に最多, 次いで第2趾間（2–3間）。
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深横中足靱帯（DTML）直下で総底側趾神経（interdigital/common digital）が反復圧迫 → 神経線維周囲の線維化（神経腫様肥厚）。
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滑液包炎が併発/先行することもあるが、本体は神経周囲線維化。
臨床
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前足部足底の灼熱痛・電撃痛、趾間の限局したしびれ、Mulderクリック（側方圧で“ポップ”感）陽性。
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底側趾神経の支配領域に限定した感覚異常が鍵。
保存療法の要点
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除圧
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疼痛点・クリック陽性部を同定 → その近位（踵側）にメタタルサルパッドを貼付し、中足骨頭間圧を分散。
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荷重線・要因是正
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前足部過荷重、長時間立位・ヒール/尖足位の見直し。
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回内足（オーバープロネーション）では距骨内前方移動→前足部外転→横アーチ低下が起こり、DTMLのテンション上昇→神経圧が増えるため、後足部のアライメント矯正とアーチサポートが有効。
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履物指導
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トー・ボックスに余裕、ミッドソール適度クッション、前足部ロッカー。
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難治例
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画像/超音波で肥厚確認、注射や外科的減圧/切除を医師と検討。
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リハビリの実際（可逆性を想定）
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評価：圧痛点、Mulderテスト、足部アライメント（後足部回内、前足部外転、横アーチ幅）、歩容（終期立脚での前足部過荷重）。
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軟部組織：母趾外転筋・短趾屈筋・足底腱膜の過緊張/短縮に対し低負荷の持続伸張。
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足部コントロール：
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後脛骨筋・母趾外転筋の賦活（アーチ維持）
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短趾屈筋の協調（“つま先把持”の過剰を避け、軽い接地覚の再教育）
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インソール/テーピング：メタパッド＋内側アーチ支持で横アーチと前足部圧を調整。
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動作指導：長時間立位・前がかり姿勢・硬床での立ち仕事に休息の挿入、歩行のロールオフ改善。
よくある質問（Q&A）
Q1. 痛む趾間の“真下”にパッドを貼る？
A. いいえ。痛点の近位（踵側）にメタパッドを置き横アーチを持ち上げて神経を除圧します。
Q2. モートン病は神経炎？滑液包炎？
A. 多くは**総底側趾神経の“神経周囲線維化（いわゆる神経腫）”**が主体。滑液包炎は併発し得ます。
Q3. どの趾間に多い？
A. 第3趾間が最多、次いで第2趾間です。
Q4. 感覚障害が“足底全体”に出る？
A. いいえ。通常は責任趾間の底側趾神経領域に限局します。広汎なら脛骨神経（足根管症候群など）や糖代謝異常も鑑別します。
Q5. 回内足をどう評価・是正する？
A. ヒールレイズや片脚立位で後足部の回内過多を確認。後脛骨筋賦活、内側縦アーチ支持、靴選びで距骨内前方偏位と横アーチ低下を抑えます。
最終更新：2025-10-02