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手指骨折のリハビリ治療

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手指骨折の大分類と“臨床で困るポイント”

手指関節の名称②

① 中手骨骨折（母指）

母指中手骨骨折

  • 機序：母指先端からの長軸圧で発生しやすい。

  • 変形：長母指外転筋（APL）の牽引で骨幹〜骨頭側が背橈側・近位へ偏位しやすい。

  • 機能影響：つまみ・把持の痛み/内転変形で実用性が大きく低下。

  • 治療メモ：関節内（Bennett／Rolando など）では整復位保持が難しく手術＋スプリントの併用を選ぶことが多い。

② 中手骨骨折（母指以外）

中手骨骨折

  • 典型：第4・**第5中手骨頚部（“ボクサー骨折”）**で多い。

  • 変形：背側凸（掌側への屈曲）→伸筋腱の滑走障害。

  • 注意：回旋変形は許容できない（握りで爪の向き・指列の交差＝“スキャフォールディング/スカッシング”を必ず確認）。

③ 基節骨骨折

手指基節骨骨折

  • 部位：基部・骨幹部に多い。

  • 変形：掌側凸になりやすく、屈筋腱癒着の温床。

  • 機能：回旋変形で隣接指と干渉→把持障害。

④ 中節骨骨折

手指中節骨骨折

  • 頻度：比較的少ないが挫滅合併が多い。

  • 変形：近位側＝背側凸／遠位側＝掌側凸の傾向。

  • 影響：背側凸→伸筋腱、掌側凸→屈筋腱の滑走障害。

⑤ 末節骨骨折

母指末節骨骨折

  • 機序：挟み込み・つぶれ（母指・中指に多い）。

  • 合併：基部背側骨折は終止腱損傷→マレット指（DIP伸展不全）。

  • 治療：多くはスタック/コイル系で連続固定（創部管理を優先）。

整復と固定の原則

非観血的整復（徒手・牽引） or 観血的整復（手術）

  • 外固定：テーピング（buddy）、ギプス、スプリント。

  • 内固定：鋼線（K-wire）、スクリュー、プレート、髄内釘など。

  • 選択基準のコツ

    • 回旋変形は不可（どの部位でも原則許容しない）。

    • 関節内骨折・高度粉砕・整復位不安定・機能障害が大きい場合は内固定を検討。

    • 固定は最小限の期間で早期可動を目指す（腱癒着を防ぐ）。

リハビリの流れ（フェーズ別）

目標：整復位の維持＋腱癒着の抑制＋むくみ対策＋早期からの選択的滑走。

フェーズ 状態 主要介入 ポイント
骨癒合期（外固定中） 整復位が保てている 隣接指テーピング／ギプス／スプリント、挙上、患部以外ROM、ひも巻き法、手関節・肘・肩の可動 心臓より高い挙上、指ポンピング、圧迫手袋/包帯で浮腫を管理。リングは外す。
固定除去：初期 疼痛軽減、骨癒合進行 温浴、自動→他動ROM、finger trapping、腱滑走（フックフィスト/テーブルトップ/フルフィスト）、blocking ex（PIP/DIP） 痛みのない範囲で高頻度・低負荷。強引な他動は異所性骨化/炎症再燃のリスク。
固定除去：後期 さらに可動・筋力回復 関節モビライゼーション、ダイナミックスプリント（必要時）、把持・ピンチの筋強化、巧緻訓練 **TAM（Total Active Motion）**で機能評価、瘢痕モビライゼーションも並行。

装具の例

  • Buddy tape（隣接指固定）／ガター・スプリント（中手骨/基節骨）

  • コイル/スタック（マレット）／母指スパイカ（母指中手骨やCM関節）

  • ダイナミック伸展スプリント（伸展ラグ対策） ほか

 コイルスプリント マレットフィンガー バディーストラップ

CM関節症装具
コイルスプリント マレットフィンガースプリント バディーストラップ CM関節装具

引用：義肢装具.com

部位別の“現場メモ”

  • 母指中手骨：関節内はズレが残ると母指CM痛・つまみ制限に直結→早期の安定固定と可動のバランスが鍵。

  • 第4・5中手骨頚部：ある程度の屈曲角は受容されることもあるが、回旋はNG。握りで爪の向き必見。

  • 基節・中節骨：掌側凸＝屈筋癒着に注意。早期からの滑走と瘢痕管理。

  • 末節骨：爪床損傷や開放の創処置を優先。マレットは連続固定の遵守が予後を分ける。

可動域運動の注意

  • 暴力的な他動は禁忌：痛み誘発は炎症増悪・異所性骨化の誘因。

  • 1指の伸展拘縮が全体の屈曲を妨げる（深指屈筋の連動）→各指を個別に。

  • 内固定で安定していれば痛みが引き次第、早期自動を基本に。

早期に抑えたいセルフケア

  • **RICEの“R・I・C”**相当（相対安静・冷却・適切圧迫）＋Elevation（挙上）。

  • 浮腫管理：手背から中枢へ逆行性リンパマッサージ、開閉運動高頻度。

  • 姿勢：肘を軽く曲げ、手は胸より上。就寝時も支えを入れて挙上。

よくある質問（Q&A）

Q1. いつから動かしていい？
A. 非損傷関節は直後から。骨折部は整復位が安定し医師許可が出たら早期に自動運動開始（内固定例は特に）。

Q2. 回旋ずれはどこで分かる？
A. 握りこみで爪の向き・指列を確認。交差・外向きは回旋変形が疑わしく、許容不可（要再評価）。

Q3. マレット指は何週間固定？
A. 代表的には6–8週間の連続伸展固定が基本（屈曲を一瞬でも許すとリセットされるため厳守）。

Q4. 仕事や家事はいつ再開？
A. 痛みと把持テストで段階的に。打鍵・書字は痛み<3/10、腫れが引いて指先の分離運動が可能になってから。

Q5. 固定後に指が曲がらない／伸びない…
A. 腱癒着・伸展ラグなどの可能性。腱滑走・blocking・ダイナミックスプリントを早めに導入し、TAMで追跡。

Q6. 末節の“つぶれ＋爪割れ”は？
A. 爪床の再建や清潔管理が最優先。感染徴候（発赤・拍動痛・浸出増加）は即受診。

Q7. スポーツ復帰の目安は？
A. 非接触で4–6週、接触・球技は8–12週以降が目安。疼痛ゼロ・ROM/筋力の左右差≦10%・競技特異テスト合格が条件。

クリニック向け“チェックリスト”

  • □ 回旋なし（握りで爪列OK）

  • □ 関節内ステップなし or 許容範囲内

  • □ 固定期間は最短で（腱癒着を作らない）

  • □ TAMで経時評価、瘢痕の早期介入

  • □ 患者教育：挙上・浮腫管理・装具順守・“無理な他動はしない”

最終更新：2025-09-08