部位別病態と臨床的留意点
① 中手骨骨折（母指）
- 特徴： 母指CM関節を巻き込むBennett骨折（脱臼骨折）や、Y字・T字状の粉砕を伴うRolando骨折が代表的です 。
- リスク： これらは非常に不安定で、ギプスのみでは整復位の保持が困難なため、多くは手術（鋼線固定やスクリュー）が選択されます 。
- 機能への影響： 母指対立動作の基盤となるため、ズレが残ると実用性が著しく低下します 。
② 中手骨骨折（母指以外）
- 典型： 第4・5中手骨頚部骨折（ボクサー骨折）。
- 変形： 背側凸変形は伸筋腱の滑走障害を招きます 。
- 臨床の目： **回旋変形（Rotational deformity）**は許容できません。握りこぶしを作った際に指列が交差したり、爪の向きが不自然でないかを確認することが不可欠です 。
③ 基節骨骨折
- 特徴： 掌側凸変形を呈しやすく、骨折部が屈筋腱（FDS/FDP）と近接しているため、腱癒着の温床となります 。
- 拘縮リスク： 掌側板の短縮や側副靱帯の短縮によるMP関節伸展拘縮に注意が必要です 。
④ 中節骨骨折
- 変形： 浅指屈筋（FDS）の停止部との位置関係により、近位側は背側凸、遠位側は掌側凸になりやすい傾向があります。
- 影響： 滑走障害により、PIP関節の不全屈曲や伸展ラグ（伸展不全）が生じやすくなります 。
⑤ 末節骨骨折
- 病態： 挟み込みによる粉砕骨折が多く、爪床損傷を合併しやすいのが特徴です 。
- マレット変形： 基部背側の剥離骨折は終止腱の機能不全を招き、**マレット指（DIP伸展不能）**となります 。DIP関節を伸展位で連続固定（6〜8週間）することが原則です 。
整復と固定の原則
- 固定の選択： 安定型にはスプリントや隣接指固定（Buddy tape）を用いますが、不安定型や関節内骨折には**観血的整復内固定術（ORIF）**が適応となります 。
- 早期運動の条件： 内固定（プレートやスクリュー）により強固な安定性が得られている場合、術後早期（5〜15日以内）からの自動運動開始が癒着防止の鍵となります 。
リハビリテーション：フェーズ別アプローチ
手指のリハビリでは、**TAM（Total Active Motion：総自動運動域）**を指標として機能評価を行います 。
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フェーズ
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状態と目標
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主要な介入・手法
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臨床のポイント
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骨癒合期 (固定中)
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浮腫管理と非損傷部の可動
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患部以外のROM、挙上、指ポンピング
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手背の浮腫は皮膚のゆとりを奪い、拘縮の原因となります。心臓より高い位置での挙上を徹底します。
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固定除去 初期
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滑走性の獲得
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腱滑走演習（Six-pack exercise）、ブロック運動、温浴
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暴力的な他動運動は禁忌です。炎症を再燃させ、異所性骨化のリスクを高めます。
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固定除去 後期
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抵抗運動と巧緻性
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筋力強化（等尺性→求心性→遠心性）、巧緻訓練
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瘢痕組織のモビライゼーションや、必要に応じてダイナミックスプリントを検討します。
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よくある質問（Q&A）
Q：なぜ固定中に指を動かす必要があるのですか？
A： 浮腫の予防と、骨折部の周辺組織（腱や靭帯）が修復過程で癒着するのを防ぐためです 。
Q：回旋ずれはどうやって見抜きますか？
A： 手を握らせた際、すべての指が舟状骨結節の方を向いているか確認します 。1本だけ外を向いていたり重なったりする場合は、回旋変形を疑います 。
Q：リハビリ中の痛みはどう考えればいいですか？
A： 運動後1時間以上持続する痛みは「過負荷」のサインです 。痛みを指標として、強度を調整する必要があります 。
クリニック向け：手指骨折チェックリスト
- [ ] 回旋変形の確認： 握り動作で爪の列と指先の向きは正常か 。
- [ ] 浮腫管理の教育： 挙上と自動運動（非固定部）の重要性を患者が理解しているか 。
- [ ] 早期可動の検討： 医師と相談し、固定強度が許す最短期間で自動運動を開始できているか 。
- [ ] TAMによる定量的評価： 経過を数値で追えているか 。
- [ ] 無理な他動の回避： セラピストおよび患者自身が「痛みをこらえた強引なストレッチ」をしていないか 。
最終更新：2026-05-18