棘上靭帯性腰痛のリハビリ治療

棘上靭帯性腰痛の概要

• 腰痛は大別して①筋・筋膜性 ②椎間板性 ③椎間関節性 ④仙腸関節性。

• 棘上靱帯性腰痛は①に含まれ、**腰部正中（棘突起ライン）**の痛みを訴えやすいのが特徴。

• 伸張・圧縮・摩擦で靱帯やその周囲の深筋膜の滑走不全が起点。伸展での痛みが目立ち、屈曲末期でも痛むことがある（伸張痛）。

椎間板性との違い（簡易鑑別）

• 椎間板性：腰部中央の鈍い広がる痛み／屈曲末期で増悪、棘突起の一点圧痛は乏しい。

• 棘上靱帯性：正中の限局圧痛（棘突起間〜上）／伸展で増悪が典型、硬い背もたれにもたれると痛い。PAスプリング（棘突起への圧）で再現しやすい。

よく一緒にみる関連因子

• 下部体幹前方位・スウェイバック：椎間関節で支え、正中軟部組織に圧縮＋せん断。

• 股関節内転筋群の過緊張（薄筋・大内転筋）や骨盤底筋群の過緊張：骨盤〜仙尾部の靱帯群・胸腰筋膜を介して正中軟部組織に張力伝達（機能的連鎖）。

• 長時間座位／硬い椅子の背もたれ圧、反復の過伸展、コルセット長期固定後の後方軟部組織の癒着。

評価の手順（臨床フロー）

1. 圧痛点：L3–S1の棘突起上/間。片側優位より正中限局が多い。

2. 動作誘発：軽い伸展で痛み↑、屈曲末期で伸張痛、硬い背もたれに当てても痛み。

3. 滑走テスト：棘上部皮下〜深層を横剪断すると痛み・すべり低下。

4. 連鎖評価：股関節内転筋・骨盤底近傍の圧痛、スウェイバック、片脚立位での体幹前方化。

5. 除外：神経症状、夜間安静時痛、発熱・外傷（レッドフラッグ）は医師評価へ。

介入（優先順位）

1）局所の鎮痛・滑走回復

• 棘上靱帯直上を軽圧の持続圧＋横方向の強擦（痛み<5/10、60–90秒×数セット）。

• 皮膚—浅筋膜—深筋膜の層別アプローチ（皮膚のシワを伸ばす方向に軽剪断→痛みが下がる方向を保持）。

• 仙尾部の不快が強い場合は**仙尾部（仙尾靱帯）**の横剪断・浮かしで滑走回復。

2）連鎖部位の緊張低減

• 股関節内転筋群：内側広筋外縁〜鵞足部の滑走改善→30–60秒ストレッチ。

• 骨盤底の過緊張に対し、腹式呼吸＋骨盤底のエキセントリック弛緩（吸気で骨盤底を下に広げる意識）。

• 胸腰筋膜背側ラインの軽いスライド（皮膚牽引）で後方組織の張力を分散。

3）再発予防（運動再学習）

• スウェイバック修正：みぞおち軽前方・骨盤やや後退を戻すニュートラル立位の練習。

• 多裂筋の穏やかな賦活：四つ這いで骨盤の微小前後揺らし、痛みゼロ域で。

• **股外転・外旋群（中殿筋）**の低負荷活性（クラム、側方ステップ）で体幹前方化を抑制。

• 長座/座位では背もたれに直接正中を当てない（小タオルで左右に分散、または腰部やや前弯支持）。

4）セルフケア指示

• 1–2時間に一度、うつ伏せ→軽い胸上げを2–3回（無痛可動域内）で正中の除圧。

• 長時間座位は座面深く＋骨盤前傾少し、背もたれへは正中を当てすぎない。

• 痛みが落ち着くまで過伸展系エクササイズは回避。

よくある誤り

• 正中痛＝すべて椎間板と決め打ち。

• 強圧マッサージで炎症・高密度化を助長。

• コルセットの漫然使用で後方軟部組織の滑走低下を固定化。

Q&A

Q1. 伸展で痛いのに屈曲末でも痛いのはなぜ？
A. 伸展では圧縮、屈曲末では靱帯が伸張され痛むためです。両方向で増悪し得ます。

Q2. テーピングは有効？
A. 正中への直接圧を避けるオフロード目的や皮膚牽引での滑走誘導として短期的に有効です。

Q3. コアトレは必要？
A. はい。とくに多裂筋の低負荷賦活と呼吸—骨盤底の協調で後方組織への過負荷を減らします。

Q4. どのくらいで改善する？
A. 個人差はありますが、局所滑走＋姿勢再教育で数回〜数週で日常の痛みが軽減するケースが多いです。